دواء السلفونيل يوريا (Sulfonylurea) لعلاج مرض السكري
ما هو السلفونيل يوريا (Sulfonylurea)
السلفونيل يوريا (Sulfonylurea) هي مجموعة أدوية تُستخدم في علاج مرض السكري من النوع الثاني (Type 2 DM) عن طريق تقليل مستوي الجلوكوز في الدم (Blood Glucose Level) وتُستخدم منفردة أو جنبا إلى جنب مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة أو مع أدوية أخري مثل الميتفورمين لتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم وتنقسم مجموعة السلفونيل يوريا إلي جيلين :
- الجيل الأول مثل الكلوربروباميد (Chlorpropamide) والتولبوتاميد (Tolbutamide).
- الجيل الثاني مثل الجليبنكلاميد (Glibenclamide) والجليميبريد (Glimepiride) والجليكلازيد (Gliclazide) والجليبيزايد (Glipizide).
آلية عمل السلفونيل يوريا (Mechanism of action)
تقوم مجموعة السلفونيل يوريا بتقليل مستوي الجلوكوز في الدم (Blood Glucose Level) عن طريق:
- تحفيز خلايا بيتا في البنكرياس علي إفراز الانسولين وهي الوظيفة الأساسية.
- زيادة حساسية الخلايا للانسولين (محفزة لعمل الانسولين).
- تقليل تصنيع الكبد للجلوكوز.
الاستخدامات (Indications)
تُستخدم السلفونيل يوريا في علاج :
- السكري من النوع الثاني (Type 2 DM).
الأشكال الدوائية والأسماء التجارية للسلفونيل يوريا
الجيل الأول
الكلوربروباميد (Chlorpropamide)
- يوجد في شكل أقراص فموية سريعة المفعول (Immediate Release Tablets) بتركيز 250 ملغ.
- الأسماء التجارية (Pamidine)
التولبوتاميد (Tolbutamide)
- يوجد في شكل أقراص فموية سريعة المفعول (Immediate Release Tablets) بتركيز 250, 500 ملغ.
- الأسماء التجارية (Dimol)
الجيل الثاني
الجليبنكلاميد (Glibenclamide)
- يوجد في شكل أقراص فموية سريعة المفعول (Immediate Release Tablets) بتركيز 5 ملغ.
- الأسماء التجارية (Daonil)
الجليميبريد (Glimepiride)
- يوجد في شكل أقراص فموية سريعة المفعول (Immediate Release Tablets) بتركيز 1, 2, 4 ملغ.
- الأسماء التجارية (Amaryl)
الجليكلازيد (Gliclazide)
- يوجد في شكل أقراص فموية سريعة المفعول (Immediate Release Tablets) و أقراص ممتدة المفعول (Extended Release Tablets) بتركيز 30, 60, 80 ملغ.
- الأسماء التجارية (Diamicron)
الجليبيزايد (Glipizide)
- يوجد في شكل أقراص فموية سريعة المفعول (Immediate Release Tablets) بتركيز 5, 10 ملغ.
- يوجد في شكل أقراص فموية ممتدة المفعول (Extended Release Tablets) بتركيز 2.5, 5, 10 ملغ.
- الأسماء التجارية (Minidiab)
الجرعة (Dose)
يتم تحديد النوع والجرعة من قبل الطبيب المتخصص لكنها عادة ما يتم البدء بأقل جرعة فعالة حسب قيم تحليل السكر التراكمي (HbA1c) وتتم الزيادة في الجرعة تدريجيًا.
الجيل الأول
الكلوربروباميد (Chlorpropamide)
- يؤخذ عادة مرة واحدة في اليوم مع وجبة الإفطار وتكون الجرعة الإعتيادية للبالغين 250-750 ملغ كحد أقصي في اليوم.
- بداية الفاعلية تكون بعد 3-6 ساعات وتستمر لمدة 24 ساعة.
التولبوتاميد (Tolbutamide)
- يؤخذ عادة مرة واحدة في اليوم أو يتم تقسيم الجرعة علي مدار اليوم حسب الحالة وتكون الجرعة الإعتيادية للبالغين 250-3000 ملغ كحد أقصي في اليوم.
- بداية الفاعلية تكون بعد 5-8 ساعات وتستمر لمدة 24 ساعة.
الجيل الثاني
الجليبنكلاميد (Glibenclamide)
- الجرعة الأولية 2.5-5 ملغ مرة واحدة يوميًا.
- الجرعة الإستمرارية يمكن أن تتم بزيادة الجرعة الأولية بمقدار 1-2 ملغ كل أسبوع إلي أسبوعين علي أن تكون الجرعة القصوي 8 ملغ.
- بداية الفاعلية تكون بعد 3 ساعات وتستمر لمدة 12-24 ساعة.
الجليميبريد (Glimepiride)
- الجرعة الأولية 1-2 ملغ مرة واحدة يوميًا مع وجبة الإفطار أو بعدها.
- الجرعة الإستمرارية 1.25-20 ملغ مرة واحدة يوميًا أو مرتين في اليوم علي أن تكون الجرعة القصوي 20 ملغ في اليوم.
- بداية الفاعلية تكون بعد 2-3 ساعات وتستمر لمدة 24 ساعة.
الجليكلازيد (Gliclazide)
- يصف الطبيب عادةً جرعة منخفضة من العلاج في البداية ثم يتم زيادتها تدريجياً وتكون الجرعة 80-480 ملغ في اليوم.
الجليبيزايد (Glipizide)
الأقراص الفموية سريعة المفعول (Immediate Release Tablets)
- الجرعة الأولية 5 ملغ مرة واحدة يوميًا قبل الوجبة بنصف ساعة ثم يمكن زيادة الجرعة بمقدار 2.5-5 ملغ علي حسب الإستجابة.
- الجرعة الإستمرارية 2.5-20 ملغ مرة واحدة يوميًا أو مرتين في اليوم علي أن تكون الجرعة القصوي 40 ملغ في اليوم.
الأقراص الفموية ممتدة المفعول (Extended Release Tablets)
- الجرعة الأولية 5 ملغ مرة واحدة يوميًا تُؤخذ مع وجبة الإفطار.
- الجرعة الإستمرارية يُمكن أن تُرفع بعد 7 أيام من بدء إستخدام العلاج بحيث تكون 5-10 ملغ مرة واحدة في اليوم علي أن تكون الجرعة القصوي 20 ملغ في اليوم.
الأعراض الجانبية للسلفونيل يوريا (Side Effects)
- علامات انخفاض سكر الدم مثل: التعرق، والدوار، والارتباك.
- الجوع.
- زيادة الوزن.
- تهيج بالجلد واحمراره خاصةً مع أدوية الجيل الأول.
- التحسس من الشمس.
- اضطراب في المعدة.
- بول داكن اللون (Dark Urine).
- غثيان (Nausea).
- حرقة في المعدة.
- احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction).
يمكن أن تسبب السلفونيل يوريا بعض الآثار الجانبية الخطيرة فإذا كنت تواجه أيًا من الأعراض الجانبية الخطيرة كما بالأعلي, تحدث مع طبيبك علي الفور.
التداخلات الدوائية (Drug Interaction)
يؤدي استخدام عدد من الأدوية بالتزامن مع استخدام السلفونيل يوريا إلى عدة آثار جانبية أبرزها هو زيادة تأثير أدوية السلفونيل في خفض سكر الدم، أو تقليل امتصاصها كما يحدث مع الكوليسيفيلام (Colesevelam) وبعض هذه الأدوية هي:
- الأسبرين (Aspirin).
- حاصرات بيتا (Beta blockers).
- الكلاريثروميسين (Clarithromycin).
- الكينولونات (Quinolones) من المضادات الحيوية.
- الوارفارين (Warfarin).
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs).
- السلفاميثوكسازول (Sulfamethoxazole).
لذا يجب إخيار الطبيب بجميع الأدوية التي يأخذها المريض قبل البدء في العلاج.
موانع الاستخدام (Contraindications)
- فرط الحساسية تجاه أي دواء من مجموعة السلفونيل يوريا، أو إحدى مكونات الدواء.
- الحماض الكيتوني السكري (Diabetic ketoacidosis).
- فشل القلب المزمن.
- احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction).
- أمراض الفشل الكلوي.
- الذين يعانون من أمراض في الكبد.
- الحمل والرضاعة حيث لا ينبغي أن تؤخذ السلفونيل يوريا في حين الرضاعة الطبيعية لأنه يمكن أن ينتقل إلى حليب الثدي ويمكن أن يسبب بعض الآثار الجانبية الخطيرة على الرضيع مثل نقص سكر الدم.
- إجراء عملية جراحية حيث أنه قد تحتاج إلي التوقف عن تناول السلفونيل يوريا قبل العملية الجراحية وإستبداله بالانسولين لذا يجب إخبار الطبيب.
- الأطفال والرضع.
