نزيف ما بعد ممارسة الجنس – Postcoital Bleeding

مقدمة

نزيف ما بعد ممارسة الجنس أو ما يُعرف بـ Postcoital Bleeding هو نزول دم من المهبل يحدث بعد الجماع، دون أن يكون مرتبطًا بالدورة الشهرية. يُعد هذا العرض من الأعراض المثيرة للقلق، خاصة إذا تكرر، لأنه قد يشير إلى وجود مشكلة صحية تتراوح بين الالتهابات البسيطة إلى الأمراض الخطيرة مثل سرطان عنق الرحم.

ما هو النزيف بعد الجماع ؟

هو نزيف مهبلي يحدث بعد انتهاء العلاقة الجنسية، وقد يظهر في صورة:

• نقاط دم خفيفة على الملابس الداخلية.
• نزيف واضح بعد العلاقة.
• دم مصاحب لإفرازات مهبلية.

مدى شيوع النزيف بعد الجماع

يُقدّر أن حوالي 0.7% إلى 9% من النساء في سن الإنجاب يعانين من نزيف بعد الجماع في وقت ما من حياتهن، وهو أكثر شيوعًا لدى:

• النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث.
• النساء المصابات بعدوى في عنق الرحم أو المهبل.
• النساء المصابات بسرطان عنق الرحم أو تغيرات ما قبل سرطانية.

الأسباب المحتملة لنزيف ما بعد الجماع (Causes)

التهابات عنق الرحم – Cervicitis

وهي أحد أكثر الأسباب شيوعًا.

الأعراض: إفرازات مهبلية صفراء أو خضراء، ألم أثناء الجماع، رائحة كريهة.

الأسباب: العدوى بالبكتيريا أو الفيروسات مثل:

• الكلاميديا – Chlamydia trachomatis
• السيلان – Neisseria gonorrhoeae
• فيروس الهربس – Herpes simplex virus
• فيروس الورم الحليمي البشري – HPV

الالتهابات المهبلية – Vaginitis

تؤدي لتهيج الأنسجة المهبلية وجعلها عرضة للنزف.

الأسباب:

• التهاب المهبل البكتيري – Bacterial Vaginosis
• العدوى بالفطريات – Candida albicans
• داء المشعرات – Trichomoniasis

جفاف المهبل – Vaginal Dryness

شائع عند النساء بعد انقطاع الطمث أو نتيجة تناول بعض الأدوية مثل:

• مضادات الهيستامين – Antihistamines
• مضادات الاكتئاب – Antidepressants
• مثبطات هرمون الإستروجين – Anti-estrogen drugs مثل Tamoxifen

الرض أو التمزق أثناء العلاقة – Vaginal Trauma

نتيجة:

• العلاقة العنيفة.
• نقص الترطيب الطبيعي.
• استخدام أدوات جنسية.

الأورام الحميدة في عنق الرحم – Cervical Polyps

• زوائد لحمية صغيرة في عنق الرحم تنزف بسهولة.

بطانة الرحم المهاجرة – Endometriosis

• قد تؤدي إلى نزيف أثناء أو بعد الجماع.

سرطان عنق الرحم – Cervical Cancer

• من أهم الأسباب الخطيرة.
• الأعراض المصاحبة: نزيف بعد الجماع، إفرازات مهبلية دموية، ألم بالحوض.
• يرتبط ارتباطًا وثيقًا بفيروس الورم الحليمي البشري – HPV

الزوائد في بطانة الرحم – Endometrial Polyps

الاضطرابات الهرمونية – Hormonal Imbalance

• مثل نقص هرمون الإستروجين – Estrogen deficiency

أسباب النزيف بعد الجماع حسب العمر

عند الفتيات والمراهقات:

• إصابات مهبلية.
• عدوى أو التهابات.
• تشوهات خلقية.

عند النساء في سن الإنجاب:

• التهابات.
• أورام حميدة.
• حالات حمل غير طبيعية (مثل الحمل خارج الرحم).

عند النساء بعد سن اليأس – Postmenopausal:

• ضمور المهبل – Vaginal Atrophy
• سرطان الرحم أو عنق الرحم.
• جفاف المهبل.

الأعراض المصاحبة التي يجب الانتباه لها (Symptoms)

إذا ترافق النزيف بعد الجماع مع الأعراض التالية، فقد يدل على حالة خطيرة:

• ألم شديد في الحوض.
• إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة.
• نزيف مهبلي غير مرتبط بالدورة.
• نزيف مستمر أو غزير.
• فقدان الوزن دون سبب.
• ألم أثناء التبول – Dysuria

نزيف ما بعد الجماع أثناء الحمل (Postcoital Bleeding During Pregnancy)

يُعد نزيف ما بعد الجماع خلال الحمل من الأعراض الشائعة نسبيًا، خاصة في الثُلث الأول من الحمل – First Trimester، ويكون عادةً ناتجًا عن تغيّرات فسيولوجية تحدث في عنق الرحم، لكن لا يُستهان به أبدًا لأنه قد يكون مؤشرًا لحالة أكثر خطورة.
أسباب النزيف بعد الجماع أثناء الحمل:

• زيادة تدفق الدم إلى عنق الرحم:
  نتيجة ارتفاع هرمون الإستروجين وزيادة الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم، مما يجعلها أكثر هشاشة.
• التمدد الطبيعي في عنق الرحم:
  يسبب تمزق شعيرات دموية صغيرة أثناء الجماع.
• العدوى المهبلية – Vaginal Infections:
  مثل العدوى بالفطريات أو البكتيريا أو الكلاميديا.
• المشيمة المنخفضة – Placenta Previa:
  وهي حالة خطيرة تكون فيها المشيمة منخفضة جدًا وتغطي جزءًا من عنق الرحم.
• انفصال المشيمة – Placental Abruption:
  وهي من الحالات الطارئة وتسبب نزيفًا غزيرًا وألمًا في البطن.
• الحمل خارج الرحم – Ectopic Pregnancy:
  خاصة إذا كان في قناة فالوب، ويسبب ألمًا حادًا ونزيفًا مهبليًا.

متى يكون النزيف أثناء الحمل بعد الجماع خطيرًا ؟

• إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا.
• إذا ترافق مع:
  – تقلصات شديدة في البطن.
  – دوخة أو إغماء.
  – ألم في الكتف (علامة على الحمل خارج الرحم).
  – خروج أنسجة أو كتل دموية.

ما يجب فعله:

• تجنب الجماع مؤقتًا حتى زيارة الطبيب.
• الذهاب إلى الطوارئ إذا كان النزيف شديدًا.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم وضع المشيمة والجنين.

الفحوصات والتشخيص (Diagnosis)

عند الذهاب إلى الطبيب، يتم إجراء التالي:

الفحص السريري

• فحص مهبلي بالحوض.
• فحص عنق الرحم باستخدام المنظار – Speculum examination

اختبارات معملية

• مسحة عنق الرحم – Pap Smear لاكتشاف الخلايا السرطانية.
• مزرعة مهبليّة – Vaginal culture
• اختبارات للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا – STI tests

تحاليل دم

• صورة دم كاملة – CBC
• تحليل الهرمونات – Estrogen, Progesterone, FSH, LH

الموجات فوق الصوتية – Ultrasound

• لفحص الرحم والمبايض وبطانة الرحم.

تنظير عنق الرحم – Colposcopy

• لفحص دقيق للأنسجة المشتبه بها في عنق الرحم.

العلاج (Treatment)

يعتمد العلاج على السبب، وإليك الخيارات:
علاج العدوى:

• الكلاميديا: Azithromycin أزيثروميسين أو Doxycycline دوكسيسيكلين.
• السيلان: Ceftriaxone سيفترياكسون + Azithromycin.
• الفطريات: Fluconazole فلوكونازول.
• داء المشعرات: Metronidazole ميترونيدازول.

علاج جفاف المهبل:

• مرطبات مهبلية مثل Replens أو زيت فيتامين E.
• كريمات الإستروجين المهبلية: Estriol أو Premarin.

علاج الأورام الحميدة:

• الاستئصال الجراحي في العيادات الخارجية.

علاج سرطان عنق الرحم:

• الجراحة – Surgical excision
• العلاج الإشعاعي – Radiotherapy
• العلاج الكيميائي – Chemotherapy

العلاج الهرموني:

• في حالات الضمور أو انقطاع الطمث:
• أقراص أو لصقات الإستروجين – مثل Estradiol.

علاجات متوفرة في مصر حسب السبب (بالأسماء التجارية)

لعلاج الالتهابات المهبلية:

• فطريات – Candida:
  – Diflucan ديفلوكان (كبسولات فلوكونازول).
  – Gyno-Daktarin جاينو داكتارين (لبوس مهبلي ميكونازول).
  – Candistan كانديستان كريم مهبلي.
• التهاب بكتيري – Bacterial Vaginosis:
  – Flagyl فلاجيل (ميترونيدازول).
  – Dalacin دالاسين (كريم مهبلي كليندامايسين).
• داء المشعرات – Trichomonas:
  – Amrizole أمريزول أو Trichozole تريشوزول (ميترونيدازول).

لعلاج الالتهابات في عنق الرحم:

• كلاميديا:
  – Zithromax زيثرومكس (أزيثروميسين).
  – Doxy 100 دوكسي 100 (دوكسيسيكلين).
• السيلان – Gonorrhea:
  – Ceftriaxone سيفترياكسون حقن + Zithromax.

لجفاف المهبل:

• Replens ريبلينز مرطب مهبلي.
• كريم موضعي يحتوي على الإستروجين مثل:
  – Estradiol كريم (يباع تحت أسماء مختلفة).
  – Premarin بريمارين (إستروجين موضعي).

للاورام الحميدة أو الحالات التي تحتاج تدخل جراحي:

• غالبًا تُستأصل في عيادات النساء والتوليد.

أدوية مكملة قد تُستخدم:

• Tranexamic Acid (مثل Cyklo-F): لوقف النزيف في حالات معينة.
• حمض الفوليك – Folic Acid لدعم صحة المهبل والعنق.
• Iron Supplements مثل Ferrotron لعلاج الأنيميا الناتجة عن النزيف المتكرر.

المضاعفات المحتملة إذا تُرك النزيف دون علاج (Complications)

• تطور العدوى إلى التهابات مزمنة في الحوض – Pelvic Inflammatory Disease
• العقم.
• تفاقم حالات سرطانية.
• فقدان دم مزمن وفقر دم – Anemia

الوقاية (Prevention)

• استخدام الواقي الذكري لتقليل خطر العدوى.
• إجراء فحص دوري لعنق الرحم – Pap Smear كل 3 سنوات.
• تجنب العلاقة الجنسية العنيفة.
• استخدام مزلقات في حالة الجفاف.
• التطعيم ضد فيروس HPV.

متى يجب مراجعة الطبيب ؟

يُنصح بالتوجه للطبيب في الحالات التالية:

• تكرار النزيف بعد كل علاقة.
• نزول كتل دموية.
• ألم بالحوض.
• وجود إفرازات غير طبيعية.
• نزيف بعد انقطاع الطمث.

الخلاصة

نزيف ما بعد الجماع (Postcoital Bleeding) ليس عرضًا يجب تجاهله، خاصة إذا تكرر أو ترافق مع أعراض أخرى. يتطلب تقييمًا دقيقًا لمعرفة السبب، والذي قد يتراوح من التهاب بسيط إلى أمراض خطيرة مثل السرطان. من الضروري الخضوع لفحوصات طبية وعدم التردد في زيارة الطبيب المختص.