تضيق الصمام الثلاثي الشرف Tricuspid stenosis

ما هو الصمام الثلاثي الشرف

الصمام الثلاثي الشرف ( Tricuspid valve ) هو أحد الصمامات الرئيسية فب القلب و التي توجد علي الجانب الأيمن من القلب حيث يفصل بين الحجرة العلوية اليمني ( الأذين الأيمن ) و الحجرة السفلية اليمني ( البطين الأيمن ) حيث يسمح بمرور الدم في إتجاه واحد من الأعلي إلي الأسفل و لا يسمح برجوعه مرة أخري .

ما هو تضيق الصمام الثلاثي الشرف

تضيق الصمام الثلاثي الشرف ( Tricuspid stenosis ) هو مرض نادر يصيب الصمام الثلاثي الشرف حيث يجعل فتحة الصمام ضيقة مما يصعِّب من مرور الدم من الأذين الأيمن إلي البطين الأيمن و ينتج عن ذلك قلة كمية الدم التي يقوم البطين الأيمن بضخها إلي الشريان الرئوي ( Pulmonary artery ) .

ما هي أسباب تضيق الصمام الثلاثي الشرف

تتعدد أسباب تضيق الصمام الثلاثي الشرف حيث يمكن أن تحدث نتيجة لأسباب مختلفة كما يلي :

• حدوث تضيق الصمام عند الأطفال

يمكن أن يوجد تضيق الصمام الثلاثي الشرف في شكل عيب خلقي و هو شكل نادر الحدوث حيث يمكن أن ينتج بسبب عيوب أو تشوهات في عملية تكوين الصمام و عادة ما يكون هذا العيب الخلقي موجوداً مع عيوب أخري داخل القلب مثل :

1. صغر حجم البطين الأيمن
2. إنسداد الصمام الرئوي ( Pulmonary atresia ) أو حدوث تضيق شديد في الصمام الرئوي ( severe pulmonary valvar stenosis ) 
3. عدم وجود تجويف للبطين الأيمن ( Absent right ventricle sinus ) مع فتح الصمام الثلاثي الشرف علي البطين الأيسر ( Double-inlet single left ventricle ) مما يؤدي إلي دخول الدم إلي البطين الأيسر بدلاً من الأيمن .

• حدوث تضيق الصمام عند البالغين

يعتبر مرض القلب الروماتيزمي ( Rheumatic heart disease ) هو السبب الرئيسي لحدوث تضيق الصمام ثلاثي الشرفات عند البالغين و يمكن أن يحدث بالتوازي مع وجود تضيق الصمام المترالي و أيضاً هناك عدة أسباب أخري مثل :

1. متلازمة الكارسينويد ( Carcinoid syndrome ) : هي مجموعة من الأعراض التي تحدث عندما تنتج الأورام كميات كبيرة من المواد الكيميائية الشبيهة بالهرمونات و هذه المواد الكيميائية يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض التي تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم حيث يمكن أن تتسبب في حدوث تضيق و ارتجاع في الصمام الثلاثي الشرف في وقت واحد .
2. بعض الأمراض المناعية مثل مرض الذئبة الحمامية المنتشرة ( Systemic lupus erythematosus ) و غيرها الكثير
3. التعرض للإشعاع عند تلقي العلاج الإشعاعي في حالة الأورام السرطانية
4. أورام القلب قد تسبب ضيق فتحة الصمام 

• حدوث تضيق الصمام نتيجة العلاج الطبي نفسه

يمكن أن يحدث تضيق الصمام الثلاثي الشرف نتيجة تركيب جهاز منظم ضربات القلب بشكل دائم و تثبيته داخل النسيج الذي يوجد أسفل الصمام .

ما هي أعراض تضيق الصمام الثلاثي الشرف

عادة ما تحدث أعراض تضيق الصمام ثلاثي الشرف بشكل بسيط و تشمل الآتي :

• الشعور بعدم الإرتياح و بعض الألم في منطقة الرقبة 
• تورم علي مستوي القدم 
• برودة الجلد 
• الشعور بالإجهاد الشديد 

كيف يمكن تشخيص تضيق الصمام الثلاثي الشرف

• مخطط صدي القلب ( Echocardiography ) : حيث يوضح قلة حركة شرفات الصمام مع تضخم حجم الأذين الأيمن

  

• مخطط رسم القلب الكهربائي ( Electrocardiogram ) : حيث يوضح تضخم حجم الأذين الأيمن الغير متناسب بالمقارنة مع حجم البطين الأيمن
• أشعة سينية علي الصدر ( Chest X- ray ) : حيث توضح الأشعة تضخم الجانب الأيمن من القلب مع اتساع الوريد الأجوف العلوي (  Superior vena cava )
• إختبار إنزيمات الكبد ( Liver enzymes ) : قد ترتفع إنزيمات وظائف الكبد بسبب إحتقان الكبد نتيجة إرتجاع الدم من الأذين الأيمن إلي الوريد الأجوف السفلي ( Inferior vena cava )
• القسطرة القلبية ( Cardiac catheterization ) : نادراً ما يتم الإحتياج لعمل القسطرة القلبية في حالات تضيق الصمام ثلاثي الشرفات و لكن يتم اللجوء إليها لتقييم حالة الشريان التاجي ( coronary artery ) و يمكن أيضاً قياس الضغط في الأذين الأيمن حيث يحدث إرتفاع في الضغط داخل الأذين نتيجة تراكم الدم خلف الصمام .

ما هو علاج تضيق الصمام الثلاثي الشرف

ينقسم علاج تضيق الصمام الثلاثي الشرف إلي علاج غير جراحي عن طريق الأدوية و علاج جراحي نستعرضهم فيما يلي :

• العلاج بالأدوية

يعتبر إستخدام مدرات البول ( Loop diuretics ) من أهم الخطوات التي تساعد علي تخفيف الأعراض لدي المرضي المصابين بأعراض شديدة لتضيق الصمام الثلاثي الشرفات إلا أنه يجب التنبيه علي أن الإفراط الشديدة في تناول هذه الأدوية قد ينتج عنه قلة حجم الدم الذي يتم ضخه عن طريق القلب لذلك يجب التعامل بحرص و لا يتم تناول هذه الأدوية إلا بموافقة الطبيب .

• العلاج الجراحي

يعتمد تحديد شكل التدخل الجراحي علي خطورة تعرض المريض إلي التدخل الجراحي حيث أنه :

1. إذا كان المريض غير قادر علي التعرض للتدخل الجراحي : فإنه يمكن توسيع الصمام عن طريق القسطرة القلبية ( Percutaneous valvotomy )

   

2. إذا كان خطر التعرض للتدخل الجراحي ضعيف أو متوسط :  فإنه يمكن معالجة التضيق بإستخدام التدخل الجراحي المعتاد لإصلاح الصمام أو إستبداله ( Repair or replacement ) .
3. في حالة وجود مرض مصاحب في صمام آخر من صمامات القلب مثل تضيق الصمام المترالي يُفضل اللجوء إلي التدخل الجراحي . 

ما هي النتائج المتوقعة لحالة تضيق الصمام الثلاثي الشرف

السبب الأساسي ودرجة ضعف البطين هما العاملان الرئيسيان اللذان يحددان التوقعات المستقبلية لتضيق الصمام ثلاثي الشرفات ، معظم المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات المعزول والخاضعين للتدخل الطبي لديهم توقعات مستقبلية جيدة ، ومع ذلك، هناك نقص في الأدلة القوية حول النتائج طويلة الأمد بسبب ندرة هذه الحالة.

ما هي مضاعفات تضيق الصمام الثلاثي الشرف

• إرتجاف أذين القلب ( Atrial fibrillation ) 
• قصور عضلة القلب ( Heart failure ) 
• الفشل الكبدي ( Liver failure ) 
• إلتهاب الشُغاف المعدي (Infective endocarditis )  و الشُغاف هو الطبقة الداخلية المبطنة للقلب .