تبديل الشرايين الكبرى – Transposition of the Great Arteries

تبديل الشرايين الكبرى (Transposition of the Great Arteries – TGA)

تبديل الشرايين الكبرى (Transposition of the Great Arteries) أو الأوعية هي مشكلة نادرة حيث تكون الشرايين الرئيسية التي تنقل الدم من القلب في أماكن خاطئة. كما أنها تتصل بالقلب في أماكن خاطئة. إنها واحدة من حالات أمراض القلب الخلقية (Congenital heart diseases).

الشريانان المعكوسان (المنقولان) هما:

• الشريان الرئوي الرئيسي (The main pulmonary artery)، الذي يحمل الدم إلى الرئتين.
• الشريان الأورطي (The aorta)، الشريان الذي يحمل الدم من القلب إلى بقية الجسم.

الشرايين هي جزء من نظام الدورة الدموية، الذي يساعد على تدفق الدم عبر الجسم. على عكس معظم الشرايين، التي تحمل الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم، تحمل الشرايين الرئوية دمًا فقيرًا بالأكسجين.

ما هي أمراض القلب الخلقية (Congenital heart diseases)

أمراض القلب الخلقية (Congenital heart diseases) هي مشاكل في بنية القلب تظهر عند الولادة.

يمكن أن تؤدي عيوب القلب الخلقية إلى تغيير طريقة ضخ القلب للدم. فقد تتسبب في إبطاء تدفق الدم، أو قد تسير في الاتجاه الخاطئ، أو تعيقه تمامًا.

هناك العديد من أنواع عيوب القلب الخلقية. ويمكن أن تحدث في جزء واحد أو أكثر من أجزاء القلب. وأكثر الأنواع شيوعًا هي:

• ثقب في جدار القلب (Septal defects – Hole in the heart)
  وهي فتحات في الجدار بين الجانبين الأيسر والأيمن من القلب.
• مشاكل في الأوعية الدموية (Defects in the large blood vessels)
  والتي قد تؤدي إلي كثرة أو قلة الدم، تدفق الدم ببطء شديد، إلى المكان الخطأ أو في الاتجاه الخطأ.
• مشاكل في صمامات القلب (Heart valve defects)
  و التي تتحكم في تدفق الدم عبر القلب.

يمكن أن تتراوح عيوب القلب الخلقية من مشاكل خفيفة جدًا لا تحتاج إلى علاج أبدًا إلى مشاكل تهدد الحياة عند الولادة. وتسمى أخطر عيوب القلب الخلقية مرض القلب الخلقي الحرج (Critical congenital heart disease). وعادةً ما يحتاج الأطفال المصابون بهذه العيوب إلى إجراء عملية جراحية في السنة الأولى من العمر. ولكن أعراض عيوب القلب الأخف قد لا تظهر إلا في مرحلة الطفولة أو البلوغ.

يمكن لمقدمي الرعاية الصحية اكتشاف عيوب القلب مبكرًا (قبل الولادة أو بعدها بفترة وجيزة). لكن في بعض الأحيان، لا يحصل الأشخاص على تشخيص مرض القلب الخلقي حتى مرحلة الطفولة أو المراهقة أو البلوغ.

مدى شيوع أمراض القلب الخلقية

أمراض القلب الخلقية هي النوع الأكثر شيوعًا من الحالات الخلقية.

الأمهات الأكثر عرضة لإنجاب طفل مصاب بعيب خلقي في القلب

هناك عدة أمور قد تزيد من فرصة إصابة الطفل بعيب خلقي في القلب، مثل:

الصحة قبل وأثناء الحمل، بما في ذلك:

• الإصابة بمرض السكري قبل الحمل أو سكري الحمل (Gestational Diabetes)
  حيث يتم الإصابة به في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل كما أن مرض السكري الذي يتطور في وقت لاحق من الحمل لا يشكل خطرًا كبيرًا للإصابة بعيوب القلب.
  إن التحكم بعناية في نسبة السكر في الدم قبل وأثناء الحمل يمكن أن يقلل من خطر إصابة الطفل بعيوب القلب الخلقية.
• الإصابة بمرض الفينيل كيتون يوريا (Phenylketonuria)
  وهو اضطراب وراثي نادر يؤثر على كيفية استخدام الجسم للبروتين الموجود في الأطعمة. إذا كانت الأم مصابة بمرض الفينيل كيتون يوريا، فإن تناول نظام غذائي منخفض البروتين قبل الحمل يمكن أن يقلل من خطر إصابة الطفل بعيب خلقي في القلب.
• الإصابة بالحصبة الألمانية (Rubella – German measles) أثناء الحمل
• ملامسة الأم لبعض المواد أثناء الحمل، بما في ذلك:
  التدخين أو التدخين السلبي وهو استنشاق دخان مدخن آخر.
• بعض الأدوية
  مثل مثبطات تحويل الأنجيوتنسين (ACE inhibitors) لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأحماض الريتينويك (Retinoic acids) لعلاج حب الشباب.
• التاريخ العائلي والجينات الوراثية
  في معظم الحالات، لا تنتقل عيوب القلب الخلقية بين أفراد العائلة. لكن فرصة الأم في إنجاب طفل مصاب بعيب خلقي في القلب تزيد إذا كان لديها أو لدى أحد الوالدين عيب خلقي في القلب، أو إذا كان لديها بالفعل طفل مصاب بعيب خلقي في القلب.

أنواع تبديل الشرايين الكبرى (Types of Transposition of the Great Arteries)

نوع تبديل الشريان الأورطي الأيسر (l-TGA)

في هذا النوع، يكون الشريان الأورطي للطفل على يسار الشريان الرئوي. بالإضافة إلى الشريانين الرئيسيين، فإن الجزء السفلي من قلب الطفل معكوس أيضًا. يذهب الدم بدون أكسجين إلى رئتي الطفل ويذهب الدم مع الأكسجين إلى جسمه. لكن حجرة الضخ الخاطئة توصلهم إلى هناك. هذا النوع أقل شيوعًا ولكنه أيضًا أقل ضررًا لأن الدم يذهب إلى حيث يجب أن يكون. أقل من 1٪ من الأطفال الذين يعانون من حالات القلب الخلقية لديهم نوع النقل الأيسر من TGA.

نوع النقل الأيمن (d-TGA)

في هذا النوع، يكون الشريان الأورطي للطفل على يمين الشريان الرئوي. حوالي 5٪ إلى 7٪ من الأطفال الذين يعانون من حالات القلب الخلقية لديهم هذا النوع من TGA. هذا النوع هو التركيز الرئيسي لهذه المقالة.

عندما يتصل الشريان الرئوي والشريان الأورطي للطفل بأجزاء خاطئة من قلبه، فإن ذلك يؤثر على كيفية انتقال الدم. يمكن أن يجعل من الصعب وصول كمية كافية من الأكسجين إلى أعضاء الطفل. وذلك لأن دم الطفل يتخطى الذهاب إلى رئتيه للحصول على الأكسجين. لا يسافر الدم الذي يحتوي على الأكسجين عبر الجسم لتوصيل الأكسجين. يحدث هذا عند الأطفال المصابين بنوع (d-transposition).

قد توجد ثقوب بين حجرات قلب الطفل العلوية مثل عيب الحاجز الأذيني (Atrial septal defect) أو السفلية مثل عيب الحاجز البطيني (Ventricular septal defect) عند الولادة أيضًا. على الرغم من أنها غير طبيعية، إلا أن هذه الحالات الخلقية قد تساعد الدم الخالي من الأكسجين على الاختلاط بالدم الذي يحتوي على الأكسجين.

مع ذلك، فإن هذه الكمية من الأكسجين ليست كافية. سيحتاج الطفل إلى إجراءات لضمان وصول كمية كافية من الأكسجين إلى جسمه بالكامل. في حين لا يحب أحد التفكير في خضوع الطفل لعملية جراحية، إلا أنها الحل الأفضل على المدى الطويل. يقوم الجراحون بهذه العمليات منذ عقود – مع ارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة.

أعراض تبديل الشرايين الكبرى (Symptoms of Transposition of the Great Arteries)

يعاني الأطفال حديثو الولادة المصابون بنوع d-TGA من أعراض الزرقة (Cyanosis) وهو بسبب انخفاض الأكسجين وقد يعانون أيضًا من قصور القلب. تشمل أعراض تبديل الشرايين الكبرى ما يلي:

• صعوبة في التنفس (Trouble breathing).
• نبض ضعيف (Weak pulse).
• صعوبة في التغذية (Difficulty feeding).
• خفقان القلب (Pounding heart).
• يبدو الجلد أو بياض العينين مزرقًا في الأطفال ذوي البشرة الفاتحة أو رماديًا في الأطفال ذوي البشرة الداكنة.

ظهور أعراض تبديل الأوعية الدموية الكبرى

في حالة الطفل المصاب بنوع “d” من مشكلة القلب (TGA)، تظهر العلامات بعد الولادة مباشرة. تعتمد شدتها على ما إذا كان الدم الغني بالأكسجين يمكن أن يصل إلى بقية جسم الطفل عن طريق “الاختلاط” في الغرف العلوية من قلبه.

قد يعاني الأطفال المصابون بنوع “d” من مشكلة القلب (TGA) والذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني الكبير بدرجة كافية من أعراض أقل حدة. وذلك لأن (ASD) يصنع ثقبًا لضخ بعض الدم المؤكسج إلى أجسامهم. سيكون لدى الأطفال أيضًا وعاء دموي للجنين، يسمى القناة الشريانية السالكة (Patent ductus arteriosus)، والذي يسمح بالاختلاط.

لا تظهر الأعراض على بعض الأطفال حديثي الولادة على الفور لأن الفتحات الصغيرة حول قلوبهم لم تغلق بعد. بمجرد إغلاق الفتحات، تظهر الأعراض، ويحتاج الطفل حينها إلى عناية طبية فورية.

أسباب تبديل الشرايين الكبرى (Causes of Transposition of the Great Arteries)

لا يعرف الباحثون ما الذي يسبب انتقال الأوعية الدموية الكبرى. ومثل حالات القلب الخلقية الأخرى، قد ينتج عن اختلاف أو تغيير وراثي أو التعرض للسموم أثناء الحمل.

قد يكون الطفل أكثر عرضة للولادة بـ (TGA) إذا كانت الأم أثناء الحمل:

• أصيبت بسكري الحمل.
• أصيبت بالحصبة الألمانية.
• تعرضت لمبيدات حشرية أو مبيدات أعشاب معينة.
• تناولت بعض الأدوية المضادة للصرع.

التشخيص و الاختبارات (Diagnosis and Tests)

قد يقوم مقدم الرعاية الصحية بتشخيص تبديل الأوعية الكبرى أثناء الحمل. تتحقق الاختبارات قبل الولادة من الحالات الخلقية.

إذا لاحظ مقدم الرعاية مشكلة أثناء الموجات فوق الصوتية قبل الولادة (Prenatal ultrasound)، فقد يوصي بإجراء تخطيط صدى القلب للجنين (Fetal echocardiogram). هذا الاختبار غير الجراحي عبارة عن الموجات فوق الصوتية التفصيلية. يمكنه تأكيد تشخيص (d-TGA).

إذا لم يشخص مقدمو الرعاية (d-TGA) أثناء الحمل، فإنهم عادة ما يشخصونه خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل.

لتشخيص تبديل الشرايين الكبرى، يمكن لمقدمي الرعاية استخدام:

• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram).
• تخطيط كهربية القلب (ECG).
• فحص قياس التأكسج النبضي (Pulse oximetry) عند حديثي الولادة لقياس مستويات الأكسجين و غالبًا ما يكون جزءًا من رعاية حديثي الولادة.
• أشعة سينية على الصدر (Chest X-ray).
• قسطرة القلب (Cardiac catheterization)، وهو اختبار أكثر تدخلاً يمكن لمقدم الرعاية استخدامه إذا لم تقدم الاختبارات الأخرى إجابة بشأن الشرايين التاجية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT).

الوقاية من تبديل الشرايين الكبرى (Transposition of the Great Arteries Prevention)

لا توجد طريقة معروفة لمنع انتقال الشرايين الكبرى. لكن الرعاية الجيدة قبل الولادة مهمة. يجب علي الأم التأكد من تحديث التطعيمات الخاصة بها، وتناول الفيتامينات المتعددة والالتزام بمواعيد ما قبل الولادة.

علاج تبديل الشرايين الكبرى (Treatment of Transposition of the Great Arteries)

يحتاج الأطفال المولودون بنوع “d” من تبديل الشرايين الكبرى إلى الجراحة للبقاء على قيد الحياة. يخضع العديد من الأطفال المصابين بنوع (d-TGA) للجراحة خلال الأسبوع الأول من الحياة. يقوم الجراحون بإجراء عملية تبديل الشرايين، والتي تتضمن تبديل وضع الشريان الأورطي والشريان الرئوي لدى الطفل. تعمل هذه العملية على استعادة المسار النموذجي لتدفق الدم عبر قلبه وخارجه إلى جسمه. إذا كان الطفل يعاني من عيب الحاجز البطيني، فسيقوم الجراح بإصلاحه في نفس الوقت باستخدام رقعة صناعية.

قد يستخدم فريق رعاية الطفل علاجات أخرى لتأخير الجراحة الكبرى لفترة قصيرة حتى يتمكن الطفل من التعامل مع الإجراء بشكل أفضل. وتشمل هذه العلاجات:

البروستاجلاندين (Prostaglandin):
يمكن لهذا الدواء إبقاء القناة الشريانية مفتوحة. هذا هو الوعاء الدموي الذي يستخدمه الطفل قبل الولادة، ولكنه يغلق بعد الولادة لأنه عادة لا يحتاج إليه بعد الآن. يسمح إبقائه مفتوحًا للدم الغني بالأكسجين بالتدفق عبر جسم الطفل.

إجراء فتح الحاجز الأذيني (Septostomy procedure):
يستخدم فتح الحاجز الأذيني بالبالون قسطرة (Catheter) لتوسيع الفتحة الطبيعية بين الأذينين وهما الحجرات العلوية اليمنى واليسرى في القلب. يسمح هذا الإجراء الأقل توغلاً للدم بالاختلاط حتى يتمكن من جمع الأكسجين وتوصيله إلى جسم الطفل.