انصباب التامور – Pericardial effusion

انصباب التامور (Pericardial effusion)

انصباب التامور (Pericardial effusion) هو تراكم السوائل في الفراغ المحيط بالقلب. ويمكن أن يحدث لأسباب عديدة، مثل العدوى أو الإصابات أو الحالات الطبية الأخرى. وإذا كان التراكم شديدًا أو حدث بسرعة، فقد يضغط على القلب ويسبب حالة طبية طارئة تهدد الحياة.

عندما يحدث الانصباب التاموري ببطء، يكون لدى التامور وهو الكيس المحيط بالقلب الوقت للتمدد وإفساح المجال للسائل الزائد. وعندما يحدث بسرعة، لا يكون لدى التامور الوقت للتمدد. ويضع تراكم السوائل المزيد والمزيد من الضغط على القلب. وهذا يترك حجرات القلب بدون مساحة للتمدد والامتلاء. وبسبب هذا، يضخ القلب كمية أقل من الدم، مما يحرم الأعضاء من تدفق الدم.

طريقة سهلة لمعرفة كيف يؤثر الانصباب التاموري على القلب هي محاولة نفخ بالون داخل زجاجة بلاستيكية. في هذا المثال، القلب هو البالون والزجاجة هي التامور. عندما تكون الزجاجة فارغة، يكون هناك مساحة أكبر لنفخ البالون. إذا أضفت الماء إلى الزجاجة، يكون هناك مساحة أقل ولا يمكنك نفخ البالون كثيرًا. إذا واصلت ملء الزجاجة، في النهاية، لن تتمكن من نفخ البالون على الإطلاق.

مدى شيوع انصباب التامور

انصباب التامور هو حالة شائعة نسبيًا. لأنه يمكن أن يحدث لمجموعة واسعة من الأسباب، يمكن أن يحدث للأشخاص من أي عمر أو خلفية.

انصباب التامور مقابل انضغاط القلب (Cardiac tamponade vs. Pericardial effusion)

يحدث انضغاط القلب (Cardiac tamponade) عندما يتجمع الكثير من السوائل في التامور مما يمنع القلب من الامتلاء بالدم والعمل بشكل صحيح. انضغاط القلب هو حالة تهدد الحياة، ويجب علي المريض الذهاب إلى الطبيب على الفور.

عندما يتراكم السائل بسرعة، يمكن أن يتطور الانصباب بسرعة مع كمية صغيرة من السائل. إذا تراكم السائل بشكل أبطأ، يكون لدى التامور الوقت للتمدد، لذلك قد يتطور الانصباب بشكل أبطأ وينطوي على كمية أكبر من السائل.

مضاعفات انصباب التامور (Complications of Pericardial effusion)

يمكن أن يؤدي الانصباب التاموري إلى انضغاط القلب (Cardiac tamponade). بين الجدار الداخلي لغلاف القلب والقلب توجد طبقة رقيقة من السائل. هذا يخفف ويحمي القلب من القوى الخارجية مثل (غلاف الفقاعات حول عنصر هش داخل صندوق شحن).

عادةً، يحتوي غلاف القلب على ما يكفي من السوائل لتخفيف القلب، ولكن ليس الكثير من السوائل التي تمنع القلب من التوسع والامتلاء بالدم. يحدث انصباب التامور عندما لا يكون لدى القلب مساحة للتمدد والامتلاء بالدم. بدون علاج سريع، يمكن أن يتسبب في توقف القلب، وهو أمر مميت في غضون دقائق إلى ساعات.

يعد انصباب القلب أحد مضاعفات انصباب التامور، ولكنه ليس الوحيد.

مع ضخ القلب للدم بشكل أقل فأقل، فإنه يسرع لمحاولة التعويض عن قدرته المحدودة على الضخ. بمرور الوقت، لا يستطيع القلب مواكبة ذلك، وقد تدخل في صدمة قلبية. بدون علاج، تكون الصدمة القلبية قاتلة.

أعراض انصباب التامور (Symptoms of Pericardial effusion)

قد لا يعاني المريض من أي عرض من أعراض انصباب التامور في حالته الخفيفة. تزداد احتمالية ظهور الأعراض عندما يحدث الانصباب بسرعة، أو ينطوي على كمية كبيرة من السوائل أو يسبب انصباب القلب (Cardiac tamponade). تشمل الأعراض الرئيسية لانصباب التامور وانصباب القلب ما يلي:

• ضيق التنفس (Dyspnea).
• ضغط أو ألم في الصدر (Chest pressure or pain).
• سرعة ضربات القلب أو خفقان القلب (Fast heartbeat or heart palpitations).
• الدوار أو الدوخة (Lightheadedness or dizziness).
• الإغماء (Syncope).
  التعب (Fatigue).
• القلق أو الارتباك أو تغيرات سلوكية أخرى والذي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى المخ (Anxiety, confusion or other behavior changes).
• الزرقة وهو لون أزرق أو رمادي على شفتيك أو تحت أظافرك يحدث عندما يكون لديك مستويات منخفضة من الأكسجين في الدم (Cyanosis).

إذا كان الانصباب التاموري كبيرًا بما يكفي، فقد يضغط على الأنسجة أو الأعصاب المحيطة. يمكن أن يسبب ذلك أعراضًا مثل:

• صعوبة البلع (Dysphagia).
• الفواق (Hiccups).
• السعال أو بحة الصوت (Coughing or hoarseness).

أسباب انصباب التامور (Causes of Pericardial effusion)

في البلدان المتقدمة، يكون السبب غير المعروف (Idiopathic) هو السبب الأكثر شيوعًا للانصباب التاموري. السل هو السبب الأكثر شيوعًا في البلدان النامية.

يوجد للانصباب التاموري أسباب مختلفة عديدة. وغالبًا ما يحدث جنبًا إلى جنب مع (أو بسبب) التهاب التامور (Pericarditis).

تشمل الأسباب المحتملة للانصباب التاموري ما يلي:

• العدوى (Infections)
  يحدث الانصباب التاموري غالبًا بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والسل. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب عدوى فطرية أو طفيليات. الانصباب التاموري في حد ذاته ليس معديًا.
• السرطان (Cancer)
  يمكن للأورام في القلب أو التي تنتشر من مكان آخر في الجسم أن تلحق الضرر بغلاف القلب.
• حالات الجهاز المناعي أو الاضطرابات الالتهابية (Immune system conditions)
  وتشمل هذه الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو متلازمة سجوجرن.
• اضطرابات أو مشاكل هرمونية (Hormonal disorders)
  ومن الأمثلة على ذلك قصور الغدة الدرقية (حيث لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية).
• الصدمة (Trauma)
  يمكن أن تسبب الإصابات في الصدر، بما في ذلك الصدمات الحادة (مثل حوادث السيارات) والثقوب من السكاكين أو الرصاص، انصبابًا تاموريًا.
• مشاكل القلب أو الدورة الدموية (Heart or circulatory problems)
  وتشمل هذه النوبات القلبية أو مرض صمام القلب أو تشريح الأبهر (حيث تنفصل أو تتمزق الطبقات الموجودة على الجانب الداخلي من الأبهر).
• الأسباب الطبية (Medical causes)
  يمكن أن يحدث الانصباب التاموري بعد جراحة القلب أو العلاج الإشعاعي للسرطان أو كأثر جانبي لبعض الأدوية.
• أخرى (Other)
  يمكن أن يحدث الانصباب التاموري أيضًا مع قصور القلب أو مرض الكلى المزمن أو الفشل الكلوي أو تليف الكبد.

التشخيص و الاختبارات (Diagnosis and Tests)

إذا كان المريض يعاني من أعراض، فسيقوم مقدم الرعاية الصحية بتشخيص الانصباب التاموري بناءً على الأعراض التي يصفها وتاريخه الطبي والاختبارات الطبية والفحص البدني.

إذا لم يكن يعاني من أعراض، فإن الطريقة الأكثر ترجيحًا لتشخيص مقدم الرعاية الصحية للانصباب التاموري هي إذا صادفه في الصور الطبية التي طلبها لسبب آخر. على سبيل المثال، قد يراه في الأشعة السينية على الصدر التي يحصل عليها بعد حادث سيارة.

إذا اشتبه مقدم الرعاية الصحية في وجود انصباب تاموري، فقد يطلب عدة أنواع مختلفة من الاختبارات.

الاختبارات المستخدمة لتشخيص هذه الحالة

قد يطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء رسم قلب كهربائي (ECG) للتحقق من النشاط الكهربائي للقلب.
قد يطلب اختبارات التصوير مثل:

• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram).
• الأشعة السينية على الصدر (Chest X-ray).
• فحص التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT scan of the chest).
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI of the heart).

بعد أن يقوم مقدم الرعاية الصحية بتشخيص الانصباب التاموري، فقد يطلب إجراء اختبارات معملية للعثور على سبب الحالة. تشمل الاختبارات المحتملة:

• تعداد الدم الكامل (CBC).
• التروبونين (Troponin).
• الببتيد المدر للصوديوم من النوع ب (B-type natriuretic peptide).
• الهرمون المحفز للغدة الدرقية (Thyroid-stimulating hormone).
• اختبارات الجهاز المناعي للبحث عن اضطرابات الجهاز المناعي أو الحالات الالتهابية (Immune system tests).

في بعض الحالات، قد يتمكن مقدم الرعاية الصحية من اختبار السائل الذي يزيله من غلاف القلب. يمكن أن تساعده هذه النتائج أحيانًا في العثور على سبب الانصباب.

الوقاية من انصباب التامور (Prevention of Pericardial effusion)

الانصباب التاموري غير متوقع، لذا لا يمكن منعه عادةً. ولكن يمكن تقليل المخاطر بشكل غير مباشر عن طريق تجنب الظروف التي قد تسببه، مثل:

• ترك العدوى دون علاج لفترة طويلة.
• ممارسة الرياضات أو الأنشطة الخارجية التي تنطوي على مخاطر إصابة أكبر دون اتخاذ احتياطات السلامة مثل ارتداء معدات الحماية.

علاج انصباب التامور (Treatment of Pericardial effusion)

يعتمد علاج الانصباب التاموري الذي يتلقاه المريض على مدى شدة حالته وما سببها.

إذا كان لدي المريض انصباب تاموري صغير أو متوسط ​​الحجم يتقلص أو لا يتغير حجمه، ولم يظهر عليه أعراض، فقد لا يحتاج إلى أي علاج. في هذه الحالات، قد يرغب مقدم الرعاية الصحية في مراقبة حجم الانصباب وعلاجه فقط إذا ظهرت عليه أعراض أو إذا كانت هناك علامات أخرى تشير إلى أنه قد يكون هناك مشكلة.

إذا كان لدي المريض انصباب ينمو بسرعة أكبر، ويسبب أعراضًا أو يحدث بسبب حالات أكثر خطورة خاصة الصدمة أو السرطان، فربما يحتاج إلى العلاج عاجلاً وليس آجلاً.

عندما يكون انصباب التامور كبيرًا أو يسبب انصبابًا قلبيًا، فإنه يصبح حالة طبية طارئة تحتاج إلى علاج فوري. على عكس الكميات الأصغر، لن يختفي سائل التامور إلا إذا تمت إزالته.

تشمل العلاجات المحتملة:

• شفط الإبرة أو بزل التامور (Needle aspiration – Pericardiocentesis):
  بعد تخدير منطقة معينة من الصدر واستخدام التصوير مثل تخطيط صدى القلب (Echocardiography) أو التنظير الفلوري (Fluoroscopy) للتوجيه، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإدخال إبرة في الصدر حتى تدخل داخل التامور. بعد ذلك، سيقوم بشفط و سحب السائل الزائد بالداخل. قد يترك جهازًا رفيعًا يشبه الأنبوب داخل التامور لتصريف السوائل لبضعة أيام حتى يختفي تمامًا.

• الجراحة (Surgery):
  في بعض الحالات، تكون الجراحة هي أفضل طريقة لإزالة السائل الزائد داخل التامور. قد يحتاج المريض إلى جراحة طارئة أو إجراء جراحي مجدول وهذا عندما يسبب الانصباب أعراضًا ولكنه بطيء النمو وغير خطير. الإجراء الجراحي الشائع لذلك هو جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (Video Assisted Thoracic Surgery – VATS). هذا يخلق “نافذة” التامور للسماح للسائل المستنزف بالتسرب إلى التجويف الجنبي الأكبر حتى لا يملأ الحيز التاموري.
• استئصال التامور بالبالون عبر الجلد (Percutaneous balloon pericardiotomy)
  سيستخدم الجراح الأشعة السينية لتوجيهه أثناء إدخال أنبوب طويل ورفيع مع بالون صغير في نهايته إلى التامور. سيصنع ثقبًا صغيرًا فيه وينفخ البالون لجعل الثقب أكبر حتى يمكن تصريف السائل الزائد.
• استئصال الصدر في غرفة الطوارئ (Emergency room thoracotomy)
  قد يقوم الطبيب بهذا الإجراء إذا كان المريض يعاني من انصباب القلب ولم تنجح عملية بزل التامور. في هذا الإجراء، يتم فتح الصدر حتى يتمكن الطبيب من الوصول إلى القلب. سيجري شقًا في التامور ويصرف السائل.
• استئصال التامور (Pericardiotomy)
  أثناء هذا الإجراء، سيزيل الطبيب كل أو جزء من التامور حتى لا يتجمع أي سائل فيه.

في الحالات التي لا يكون فيها الانصباب خطيرًا ولا يحتاج إلى أي من العلاجات المذكورة أعلاه، يمكن للمزود غالبًا إدارته بالأدوية أو أنواع أخرى من العلاجات. تعتمد العلاجات على السبب الأساسي. وتشمل هذه، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:

• المضادات الحيوية للعدوى مثل السل.
• الأدوية المضادة للالتهابات للمساعدة في تقليل الالتهاب والتورم.
• العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للأشخاص الذين يحدث لديهم انصباب التامور بسبب السرطان.
• مدرات البول والأدوية الأخرى للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب كسبب لانصباب التامور لديهم.

المضاعفات و الآثار الجانبية للعلاج

تعتمد الآثار الجانبية المحتملة للعلاجات الخاصة بالانصباب التاموري بشكل كبير على العلاجات أو الأدوية التي يتلقاها المريض. مقدم الرعاية الصحية الخاص بالمريض هو أفضل شخص يمكنه إخباره بالآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث مع الأدوية التي يتناولها.

من المضاعفات المحتملة متلازمة تخفيف الضغط التاموري (Pericardial Decompression Syndrome) عندما يخضع المريض لإجراء أو جراحة لعلاج الانصباب التاموري. في حين أنها ليست شائعة، إلا أنها شديدة وتهدد الحياة. تحدث عادة عندما يتم إزالة السوائل بسرعة كبيرة من الانصباب الكبير. لتجنب ذلك، قد يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بالمريض بتصريف الانصباب ببطء أكبر.