النزف الرحمي غير المنتظم – Dysfunctional Uterine Bleeding

تعريف النزف الرحمي غير المنتظم (DUB)

النزف الرحمي غير المنتظم (Dysfunctional Uterine Bleeding – DUB) هو نزيف غير طبيعي من الرحم لا يكون ناتجًا عن سبب عضوي مثل الأورام الليفية أو الحمل أو الإجهاض أو العدوى أو الأورام السرطانية. وغالبًا ما يكون مرتبطًا باضطرابات في التوازن الهرموني، خصوصًا في النساء خلال فترة البلوغ أو ما قبل انقطاع الطمث.

يُعد من أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة طبيب النساء، وقد يؤثر على جودة حياة المرأة نتيجة لتكرار النزيف، وفقدان الدم، والأنيميا، والقلق النفسي.

أنواع النزف الرحمي غير المنتظم (Types of DUB)

نزف غير إباضي (Anovulatory bleeding):

• يحدث عندما لا يحدث التبويض، ويُعد الأكثر شيوعًا خاصة في سن المراهقة أو ما قبل انقطاع الطمث.

نزف إباضي (Ovulatory bleeding):

• يحدث مع وجود تبويض، ولكن يكون النزيف غزيرًا أو طويلًا بشكل غير معتاد.

الفرق بين النزف الطبيعي وغير الطبيعي

النزيف الطبيعي (Normal Menstrual Bleeding):

• يحدث كل 21-35 يوم
• يستمر من 3 إلى 7 أيام
• متوسط فقدان الدم: 30-40 مل (حتى 80 مل يعتبر طبيعيًا)

النزيف غير الطبيعي (Abnormal Uterine Bleeding):

• يحدث خارج الدورة
• يكون غزيرًا جدًا أو خفيفًا جدًا
• قد يستمر لفترات طويلة أو قصيرة
• قد يحدث بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث

الأسباب المحتملة للنزف الرحمي غير المنتظم (Causes of DUB)

أسباب هرمونية (Hormonal Causes)

• خلل في الهرمونات الجنسية: مثل هرمون الإستروجين (Estrogen) والبروجستيرون (Progesterone)
• متلازمة تكيس المبايض (Polycystic Ovary Syndrome – PCOS)
• قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism)
• فرط برولاكتين الدم (Hyperprolactinemia)

أسباب غير هرمونية (Non-Hormonal Causes)

الأدوية المميعة للدم (Anticoagulants) مثل:

• وارفارين (Warfarin)
• أبيكسابان (Apixaban)
• ريفاروكسابان (Rivaroxaban)

وسائل منع الحمل الهرمونية (Hormonal Contraceptives):

• الحبوب المركبة (Combined Oral Contraceptives)
• اللولب الهرموني (LNG-IUS)
• التوتر النفسي أو فقدان الوزن المفاجئ أو ممارسة التمارين الشاقة

الأعراض المصاحبة للنزف الرحمي غير المنتظم (Symptoms of DUB)

• نزيف بين الدورات الشهرية (Intermenstrual bleeding)
• نزيف بعد الجماع (Postcoital bleeding)
• فترات حيض طويلة أو غزيرة (Menorrhagia)
• فقر دم – أنيميا (Anemia)
• تعب وضعف عام
• دوخة أو صداع
• تقلبات مزاجية

التشخيص (Diagnosis)

التاريخ الطبي والفحص السريري

• عدد الأيام بين الدورات
• كمية ومدة النزيف
• وجود ألم، إفرازات، أو أعراض أخرى

الفحوصات المخبرية (Laboratory Tests)

• تحليل الدم الكامل (CBC) للكشف عن فقر الدم
• اختبار الحمل (Beta-hCG)
• تحليل هرمونات الغدة الدرقية:
  TSH، T3، T4
• تحليل هرمونات المبيض:
  FSH، LH، Estradiol، Progesterone
• اختبار مستوى البرولاكتين (Prolactin)
• تحليل تجلط الدم (Coagulation profile)

الفحوصات التصويرية (Imaging)

• السونار المهبلي (Transvaginal Ultrasound): للكشف عن سماكة بطانة الرحم، أكياس المبيض، الأورام الليفية
• منظار الرحم (Hysteroscopy): لتقييم بطانة الرحم بشكل مباشر

خزعة من بطانة الرحم (Endometrial biopsy)

• للكشف عن فرط التنسج أو السرطان في حالات ما بعد سن اليأس أو النزيف المتكرر

مضاعفات النزف الرحمي غير المنتظم (Complications of DUB)

• فقر الدم – Anemia
• الإرهاق المزمن – Chronic fatigue
• اضطرابات نفسية – Psychological disturbances
• ضعف الخصوبة أو العقم – Infertility
• تأثير على نوعية الحياة والعمل والعلاقات

العلاج (Treatment)

العلاج حسب السبب

إذا كان السبب هرمونيًا:
حبوب منع الحمل المركبة (Combined Oral Contraceptives) مثل:

• مارفيلون (Marvelon)
• ميكروجينون (Microgynon)
• ياسمين (Yasmin)

البروجستيرون (Progesterone therapy) مثل:

• دوفاستون (Duphaston)
• بريمولوت نور (Primolut-Nor)

اللولب الهرموني (Levonorgestrel-releasing intrauterine system – LNG-IUS) مثل:

• ميرينا (Mirena)

مثبطات إفراز الإستروجين في حالة PCOS:

• الميتفورمين (Metformin)

إذا كان السبب نقص في نشاط الغدة الدرقية:

ليفوثيروكسين (Levothyroxine) مثل:

• إلتروكسين (Eltroxin)
• يوتيروكس (Euthyrox)

إذا كان السبب ارتفاع البرولاكتين:

• دواء بروموكريبتين (Bromocriptine)
• دواء كابيرجولين (Cabergoline) مثل دوستينكس (Dostinex)

العلاج حسب شدة النزيف

نزيف خفيف إلى متوسط:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل:
  – إيبوبروفين (Ibuprofen)
  – حمض الميفيناميك (Mefenamic acid – Ponstan)
• حمض الترانيكساميك (Tranexamic Acid) مثل:
  – سايكلو-ف (Cyclo-F)
  – كابرون (Capron)

نزيف شديد:

• هرمونات مركبة عن طريق الفم أو الحقن
• الراحة التامة وتعويض السوائل
• نقل الدم في حالات فقر الدم الشديد

العلاج الجراحي (في الحالات المتقدمة)

• الكي بالتردد الحراري (Endometrial ablation)
• كشط الرحم (Dilation and Curettage – D&C)
• استئصال الرحم (Hysterectomy): في حالات متقدمة أو عند الفشل في التحكم في النزيف

الحالات التي تستوجب تدخلًا سريعًا

• النزيف الغزير جدًا الذي يسبب ضعفًا عامًّا
• ظهور علامات فقر الدم الحاد
• وجود نزيف بعد انقطاع الطمث
• استمرار النزيف لأكثر من 10-14 يومًا متواصلًا
• تكرار النزيف بين الدورات بشكل متكرر

الوقاية وإدارة الحالة (Prevention)

• المتابعة الدورية مع طبيب النساء
• تنظيم الدورة الشهرية بالأدوية الهرمونية عند الحاجة
• الحفاظ على وزن صحي لتقليل اضطرابات التبويض
• معالجة أي مشاكل بالغدة الدرقية أو البرولاكتين في الدم
• تجنب التوتر الشديد والرياضة المفرطة

الخلاصة

يُعد النزف الرحمي غير المنتظم (DUB) حالة شائعة وقد تكون مزعجة ومقلقة للنساء في مختلف الأعمار. تشخيص الحالة بدقة يتطلب استبعاد الأسباب العضوية، ثم تحديد السبب الهرموني أو الوظيفي. لحسن الحظ، هناك العديد من الوسائل الدوائية والهرمونية وحتى الجراحية التي يمكن أن تساعد في السيطرة على الحالة.

المتابعة الطبية الدورية مع الالتزام بالعلاج والوعي بالأعراض المقلقة هو مفتاح إدارة النزف الرحمي غير المنتظم.