الغيبوبة السكرية (Diabetic coma)

ما هي الغيبوبة السكرية

الغيبوبة السكرية (diabetes related coma) من المضاعفات الرئيسية التي قد تهدد حياة مريض السكري و التي قد تحدث نتيجة إرتفاع مستوي سكر الجلوكوز (hyperglycemia) أو إنخفاض مستوي سكر الجلوكوز في الدم ( hypoglycemia ) . و الغيبوبة هي حالة من فقدان الوعي العميق و الطويل التي لا يستجيب خلالها الشخص لأي مؤثرات من حوله حتي الألم .

و قد يؤدي مرض السكري إلي أنواع مختلفة من الغيبوبة و لكل منها أسبابه و هي كالآتي :

1. متلازمة فرط الأسمولية السكرية (Hyperglycemic hyperosmolar syndrome)
2. غيبوبة إنخفاض سكر الدم (Hypoglycemic coma)
3. الحماض الكيتوني السكري(Diabetic ketoacidosis)

ما هي أنواع الغيبوبة السكرية

يوجد ثلاثة أنواع مختلفة من الغيبوبة السكرية نستعرضها في ما يلي:

1. متلازمة فرط الأسمولية السكرية(Hyperglycemic hyperosmolar syndrome)

تعتبر  متلازمة فرط الأسمولية السكري (HHS) من المشكلات التي قد تهدد حياة مريض السكري و تحدث عادةً مع المرضي المصابين بالنوع الثاني لمرض السكري حيث ترتفع مستويات سكر الجلوكوز إلي مستويات عالية جداً لفترة طويلة فتؤدي إلي جفاف شديد في الجسم (Dehydration) و إختلال أو إرتباك في الوعي . و قد تصل مستويات سكر الجلوكوز في الدم إلي أكثر من 600 ملليجرام/ديسيلتر . و إذا لم يحصل المريض علي العلاج فيتطور الوضع إلي الغيبوبة .

2. غيبوبة إنخفاض سكر الدم (Hypoglycemic coma)

يعتبر إنخفاض سكر الجلوكوز من المضاعفات التي قد تهدد حياة مريض السكري حيث أن إنخفاض مستويات السكر إلي أقل من 40 ملليجرام/ديسيلتر قد يؤدي إلي غيبوبة إنخفاض سكر الدم (Hypoglycemic coma) . و يعتبر سكر الجلوكوز هو المصدر الرئيسي للطاقة في الجسم و بالأخص للمخ فعندما ينخفض مستوي السكر في الجسم لا يستطيع الجسم القيام بالعمليات الحيوية اللازمة لإمداد الجسم بالطاقة و علي إثر ذلك لا يستطيع المخ العمل بالنشاط المطلوب و أيضاً لا يستطيع الجسم القيام بأي مجهود بدني و قد يؤدي إنخفاض سكر الدم بصورة كبيرة إلي الغيبوبة . و تحدث غيبوبة إنخفاض سكر الدم عادةً مع مرضي السكري من النوع الأول الذين يتخذون من دواء الأنسولين علاجاً لهم إلا أنها قد تحدث أيضاً مع مرضي النوع الثاني الذين يتم علاجهم عن طريق الأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم .

3. الحماض الكيتوني السكري (diabetic ketoacidosis)

تعتبر حالة الحماض الكيتوني السكري(diabetic ketoacidosis) من أخطر المضاعفات التي تصيب مرضي السكري حيث أنها تحدث عادةً مع مرضي السكري من النوع الأول إلا أنها من الممكن أيضاً مع مرضي النوع الثاني و تحدث هذه الحالة عندما لايوجد في الجسم كمية كافية من الأنسولين (طبيعي أو صناعي) فيقوم الكبد بتكسير الجليكوجين المخزن بداخله فيؤدي ذلك إلي إرتفاع سكر الجلوكوز في الدم (Hyperglycemia) و في مرحلة أخري يقوم الجسم بتكسير الدهون بسرعة كبيرة فيؤدي ذلك إلي تكوين مواد تُعرف بالكيتونات (ketones) و تدخل هذه الكيتونات إلي مجري الدم فتؤدي إلي حموضة الدم (Acidosis). تحدث حالة الحماض الكيتوني السكري (DKA) عندما يكون مستوي سكر الجلوكوز في الدم أكثر من 250ملليجرام/ديسيلتر .

ما هي أعراض الغيبوبة السكرية

هناك ثلاثة أعراض رئيسية للغيبوبة تشمل :

1. فقدان الوعي(Unconsciousness) :وهي حالة من النوم العميق جداً التي يصعب الإستيقاظ منها.
2. فقدان رد فعل العين (Lack of eye response) : هذا يعني أن تظل العين مغلقة و في بعض الأحيان تظل مفتوحة حيث لا تمتلك أي رد فعل للمؤثرات المحيطة مثل اللمس أو الضوء .
3. فقدان النشاط الحركي ( Lack of motor response ) :وهذا يعني فقدان النشاط الحركي الإرادي إلا أن الجسم من الممكن أن يحتفظ ببعض ردات الفعل التلقائية اللإرادية .

هناك أيضاً أعراض تميِّز الغيبوبة السكرية مثل :

أعراض غيبوبة إنخفاض سكر الدم :

• ضبابية الرؤية
• تلثعم الكلام
• صعوبة تناسق حركات الجسم
• تشتت الوعي
• نوبات التشنج
• كثرة التعرق
• تسارع ضربات القلب
• إضطراب الحالة المزاجية

أعراض متلازمة فرط الأسمولية السكري :

• تغيرات في الوعي مثل الإرتباك و الهذيان و التهيؤات
• فقدان الوعي
• جفاف الفم و زيادة العطش
• كثرة التبول
• ضبابية الرؤية
• ضعف أو شلل نصفي في الجسم (hemiplegia)

أعراض الحماض الكيتوني السكري :

• الغثيان و القئ
• ألم البطن
• زيادة في سرعة النفس و عمق النفس (kussmaul breathing)
• رائحة الأسيتون في النفس
• الشعور بالضعف
• الشعور بالإرتباك في الوعي

ما هي عوامل الخطورة لحدوث الغيبوبة السكرية

• الإصابة بمرض السكري النوع الأول قد يؤدي إلي الغيبوبة السكرية بسبب إنخفاض سكر الجلوكوز في الدم و أيضاً حدوث الحماض الكيتوني السكري بسبب إستخدام الأنسولين مع هؤلاء المرضي فيؤدي ذلك إلي تغيرات كبيرة في مستويات السكر في الدم
• الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني من الممكن أن يسبب متلازمة فرط الأسمولية السكري (HHS) 
• العمليات الجراحية
• الأمراض المزمنة و العدوي
• الصدمات (Trauma)
• تناول الكحوليات
• تعاطي المواد المخدرة
• نسيان أو الإهمال في تناول جرعات الأنسولين

ما هي التحاليل المستخدمة في تشخيص الغيبوبة السكرية

تعتبر حالة الغيبوبة السكرية من الحالات الطارئة التي يجب التعامل معها في المستشفي علي الفور فيمكن تشخيص الغيبوبة السكرية من التاريخ المرضي (medical history) و أيضاً بعمل فحص سكر الدم كما يمكن عمل بعض التحاليل الأخري مثل وجود الكيتونات في البول أو الدم لتشخيص الحماض الكيتوني السكري DKA .

ما هو العلاج المستخدم في علاج حالة الغيبوبة السكرية

1. علاج الحماض الكيتوني السكري و متلازمة فرط الأسمولية السكري

• سوائل تؤخذ عن طريق الوريد (iv fluids)
• الإنسولين
• البوتاسيوم من الممكن أن يتم إعطائه إذا أنخفض مستواه في الدم

2. علاج إنخفاض سكر الدم

• سكر الجلوكوز سواءً عن طريق الفم أو عن طريق الوريد
• هرمون الجلوكاجون (glucagon)