التهاب القولون التقرحي – Ulcerative Colitis

التهاب القولون التقرحي – Ulcerative Colitis

ما هو التهاب القولون التقرحي ؟

التهاب القولون التقرحي (Ulcerative Colitis) هو حالة مزمنة تسبب التهابًا وتقرحات داخل القولون (الأمعاء الغليظة). يُعتبر التهاب القولون التقرحي من أكثر أنواع أمراض الأمعاء الالتهابية شيوعًا، إلى جانب مرض كرون. غالبًا ما يتسبب التهاب القولون التقرحي في الإسهال الدموي وتقلصات في البطن، وقد يجعلك تشعر بالحاجة إلى الذهاب إلى الحمام بشكل متكرر. يعاني معظم الأشخاص المصابين بـ التهاب القولون التقرحي من فترات تظهر فيها الأعراض (نوبات) تتبعها فترات أطول من عدم وجود أعراض (هدوء).

ما هى أنواع التهاب القولون التقرحي ؟

يمكن تصنيف التهاب القولون التقرحي إلى أنواع بناءً على الجزء المصاب من القولون ويشمل:

1. التهاب المستقيم التقرحي (Ulcerative Proctitis):

• يؤثر فقط على المستقيم (نهاية الأمعاء الغليظة).
• الأعراض تشمل نزيفًا شرجيًا وإلحاحًا للتبرز.

2. التهاب السيني والمستقيم (Proctosigmoiditis):

• يصيب المستقيم والقولون السيني (الجزء السفلي من القولون).
• الأعراض تشمل الإسهال الدموي، التقلصات البطنية، وصعوبة التبرز.

3. التهاب القولون الأيسر (Left-Sided Colitis):

• يمتد الالتهاب من المستقيم إلى القولون السيني والقولون النازل.
• الأعراض تشمل الإسهال الدموي، فقدان الوزن، والألم في الجانب الأيسر من البطن.

4. التهاب القولون الكلي (Pancolitis):

• يصيب معظم أو كامل القولون.
• الأعراض أكثر شدة، مثل الإسهال الدموي المتكرر، فقدان الوزن، والتعب.

5. التهاب القولون الحاد الشديد (Acute Severe Ulcerative Colitis):

• شكل نادر ولكنه خطير.
• يشمل أعراضًا شديدة مثل النزيف الغزير، ألم شديد، وحمى.
• يتطلب علاجًا عاجلًا في المستشفى.

كل نوع يختلف في شدة الأعراض ونطاق الالتهاب، ويتطلب خطة علاجية مخصصة بناءً على الحالة.

ما هي أسباب التهاب القولون التقرحي ؟

مرض التهاب القولون التقرحي (Ulcerative Colitis) هو مرض مزمن من أمراض التهاب الأمعاء (IBD) يتميز بحدوث التهابات وتقرحات في الطبقة السطحية من بطانة القولون والمستقيم. الأسباب الدقيقة للمرض ليست مفهومة تمامًا، ولكن هناك عوامل متعددة تلعب دورًا في حدوثه. فيما يلي شرح تفصيلي للأسباب المحتملة:

العوامل الوراثية (الجينية):

• التاريخ العائلي: الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بالتهاب القولون التقرحي أكثر عرضة للإصابة.
• جينات محددة: تم التعرف على عدة جينات مرتبطة بالمرض، والتي تؤثر على وظيفة الجهاز المناعي وميكانيكيات الالتهاب.

الجهاز المناعي:

• استجابة مناعية غير طبيعية: الجهاز المناعي قد يهاجم بطانة القولون عن طريق الخطأ، مما يؤدي إلى التهاب وتقرحات.
• اختلال المناعة الذاتية: يعتقد أن الجهاز المناعي يخطئ في التعرف على البكتيريا النافعة الموجودة في القولون ويهاجمها.

الميكروبيوم المعوي (البكتيريا النافعة):

حبث يحدث خلل في توازن البكتيريا نتيجة انخفاض تنوع البكتيريا النافعة وزيادة البكتيريا الضارة في الأمعاء مما قد يؤدي إلى خلل في الجهاز الهضمي وتفاقم الالتهاب.

العوامل البيئية:

• التدخين: على عكس مرض كرون، التدخين قد يكون له تأثير وقائي في بعض الأحيان، لكن التوقف عن التدخين قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة.
• النظام الغذائي: تناول كميات كبيرة من الأطعمة المعالجة والدهون قد يؤثر على بطانة الأمعاء.
• الملوثات البيئية: العيش في المناطق الحضرية والصناعية قد يزيد من خطر الإصابة بسبب التعرض للسموم والملوثات.

العدوى الفيروسية أو البكتيرية:

بعض الالتهابات المعوية قد تكون عامل محفز للمرض لدى الأشخاص المهيئين وراثيًا.

الإجهاد النفسي:

الإجهاد لا يعتبر سببًا مباشرًا ولكنه قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض والالتهاب.

اختلال الحاجز المعوي:

ضعف بطانة الأمعاء يجعلها أكثر عرضة للاختراق من قبل البكتيريا والسموم، مما يحفز الاستجابة الالتهابية.

نقص فيتامين د:

يرتبط نقص فيتامين د بزيادة خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية، بما في ذلك التهاب القولون التقرحي.

عوامل هرمونية:

قد يكون للهرمونات دور في تطور المرض، حيث أظهرت بعض الدراسات أن النساء الحوامل والمُرضعات قد يكنّ أقل عرضة لنوبات المرض.

الأدوية:

• بعض الأدوية مثل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs) قد تؤدي إلى تفاقم الالتهاب.
• الإفراط في استخدام المضادات الحيوية قد يخل بتوازن البكتيريا النافعة.

عوامل أخرى قيد الدراسة:

• الحساسية تجاه بعض الأطعمة.
• تأثير العوامل الوراثية المشتركة بين أمراض التهاب الأمعاء الأخرى.

ما هي عوامل الخطر المرتبطه بـ التهاب القولون التقرحي ؟

يمكن أن يصاب أي شخص بالتهاب القولون التقرحي، لكن خطر الإصابة يزيد بناءً على:

• العمر: يتم تشخيص معظم الأشخاص بين 15 و30 عامًا أو عندما يكونون أكبر من 60 عامًا.
• العرق: تكون في خطر أكبر للإصابة بـ التهاب القولون التقرحي إذا كنت من ذوي البشرة البيضاء، خاصة إذا كنت من أصول يهودية أشكنازية.
• الوراثة: من المرجح أن تصاب بـ التهاب القولون التقرحي إذا كان لديك قريب من الدرجة الأولى (والد، أخ أو طفل) مصاب بها. حتى 20% من الأشخاص المصابين بـ التهاب القولون التقرحي لديهم فرد من العائلة مصاب بـ التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.
• ميكروبيوم الأمعاء: يتكون ميكروبيوم الأمعاء لدينا من البكتيريا والفيروسات والفطريات في الجهاز الهضمي. حيث يعتبر نظامًا بيئيًا في الأمعاء. الأشخاص المصابون بـ التهاب القولون التقرحي لديهم اختلافات في ميكروبيومهم مقارنة بالأشخاص غير المصابين.
• عوامل أخرى: مثل التوتر ونظامك الغذائي، لا تزيد من خطر إصابتك بالتهاب القولون التقرحي، لكنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض.

ما هي أعراض التهاب القولون التقرحي ؟

غالبًا ما تزداد أعراض التهاب القولون التقرحي سوءًا مع مرور الوقت. حيث تبدأ في البداية بـ أعراض خفيفة ثم تتطور لتصبح معتدلة إلى شديدة

أعراض مرضي القولون التقرحي الخفيفة:

• إسهال (قد يكون دمويًا أو غير دموي).
• زيادة في حركات الأمعاء أو نوبات الإسهال (أربع نوبات أو أقل يوميًا).
• حركات أمعاء ملحة (حاجة مفاجئة للذهاب إلى الحمام).
• الشعور بالحاجة للذهاب إلى الحمام ولكن عدم القدرة على ذلك.
• تقلصات خفيفة في البطن أو حساسية.

أعراض التهاب القولون التقرحي المعتدلة إلى الشديدة:

• حركات أمعاء متكررة أو نوبات إسهال (أربع نوبات أو أكثر يوميًا).
• دم أو مخاط أو صديد في البراز.
• تقلصات شديدة في البطن.
• تعب (إرهاق شديد).
• فقدان الوزن المفاجئ.
• غثيان.
• حمى.

حوالي نصف الأشخاص يعانون من أعراض خفيفة خلال النوبات. بينما يعاني الآخرون من حمى متكررة، إسهال دموي، غثيان وتقلصات شديدة في البطن.

أعراض أخرى لـمرضي القولون التقرحي

حوالي 25% من الأشخاص المصابين بـ التهاب القولون التقرحي يعانون في النهاية من حالات وأعراض مرتبطة تؤثر على أجزاء الجسم الأخرى غير القولون. يمكن أن يمتد الالتهاب إلى العظام والمفاصل والعينين والجلد والكبد. وتشمل الأعراض ما يلي:

• ألم وتورم في المفاصل.
• عيون حمراء، حارقة أو حاكة.
• نتوءات مؤلمة، طفح جلدي أو تقرحات على الجلد.

ما هي مضاعفات التهاب القولون التقرحي ؟

إن الإصابة بالتهاب القولون التقرحي تزيد من خطر تطوير حالات أخرى قد تتطلب مراقبة وعلاج إضافيين، بما في ذلك:

• فقر الدم: النزيف الشديد من القولون يمكن أن يسبب فقر الدم، أو انخفاض عدد كريات الدم الحمراء.
• سرطان القولون:
  يزيد التهاب القولون التقرحي من خطر الإصابة بسرطان القولون. يعتمد خطر الإصابة على مكان الالتهاب في القولون (حيث أن التهاب المستقيم يمثل أقل خطر) ومدة إصابتك بالتهاب القولون التقرحي.
• هشاشة العظام: يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى العظام والمفاصل، مما يسبب ضعف العظام أو هشاشة العظام.
• التهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي (Primary sclerosing cholangitis):
  وهي حالة تؤدي إلى تندب الكبد، حيث تمنع الأنسجة التالفة الكبد من العمل بشكل صحيح. وذلك نتيجة الالتهابات التي تنتشر إلى الكبد .
• مشاكل النمو والتطور لدى الأطفال:
  يمكن أن يحد التهاب القولون التقرحي من وظيفة القولون لدى الطفل، مما يمنعه من امتصاص العناصر الغذائية الأساسية اللازمة للنمو والتطور. حيث أنه بالإضافة إلى تناول الأدوية لعلاج التهاب القولون التقرحي، قد يحتاج طفلك إلى الفيتامينات للحصول على العناصر الغذائية التي يحتاجها جسمه.

هناك بعض المضاعفات الطارئة لالتهاب القولون التقرحي التي تتطلب علاجًا فوريًا في قسم الطوارئ تشمل:

• الجفاف: الذهاب بشكل متكرر إلى الحمام يمكن أن يستنفد جسمك من السوائل التي يحتاجها. لذلك قد تحتاج إلى سوائل عبر الوريد في المستشفى إذا كان درجة جفافك شديدة.
• الثقب: هو حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.
• النزيف الشديد: اعتمادًا على كمية الدم المفقودة، قد تحتاج إلى نقل دم.
• القولون المتضخم السام (Toxic Megacolon):
  يمكن أن يسبب الالتهاب الشديد توقف القولون عن العمل. عندما يحدث ذلك، تتراكم المواد داخل القولون، مما يؤدي إلى توسيع جدران القولون بينما تتسرب السموم إلى مجرى الدم. تُعرف هذه المضاعفة النادرة بالقولون المتضخم السام، وغالبًا ما تحدث مع التهاب القولون التقرحي الحاد.
• جلطات دموية: يزيد التهاب القولون التقرحي من خطر التجلط في الأوعية الدموية (الأوردة والشرايين والشعيرات الدموية). يمكن أن تكون هذه الجلطات مهددة للحياة، اعتمادًا على مكان وجودها.

كيف يتم تشخيص التهاب القولون التقرحي ؟

لتشخيص التهاب القولون التقرحي، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإجراء فحص بدني وسؤال عن الأعراض والتاريخ العائلي لالتهاب الأمعاء. سيطلبون إجراء اختبارات وإجراءات لاستبعاد حالات مشابهة لالتهاب القولون التقرحي. تشمل الاختبارات والإجراءات ما يلي:

• اختبارات الدم:
  يمكن أن تظهر نتائج الدم علامات فقر الدم، مما قد يعني أنك تعاني من نزيف في القولون أو المستقيم. يمكن أن تساعد اختبارات الدم أيضًا مقدمي الرعاية في استبعاد أسباب أخرى لأعراضك، مثل العدوى.
• عينات البراز:
  يمكن أن تظهر علامات العدوى أو الطفيليات (الكائنات الدقيقة التي يمكن أن تعيش في جسم الإنسان) والالتهاب في البراز.
• اختبارات التصوير:
  قد يحتاج مزود الرعاية الصحية الخاص بك إلى صورة من القولون والمستقيم، وتشمل الاختبارات ما يلي:
  – حقنة الباريوم (نوع خاص من الأشعة السينية): يستخدم للكشف عن علامات الالتهاب في القولون.
  – الأشعة المقطعية (CT) و التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن أن تُظهر علامات الالتهاب في القولون، خاصةً في حالات التهاب القولون التقرحي المعتدل والشديد.
  – الأشعة السينية: يمكن أن تُظهر  مضاعفات مثل تضخم القولون أو التمزق.
• الاختبارات التنظيرية:
  المنظار هو أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا صغيرة. يمكن لمزود الرعاية الصحية إدخال المنظار من خلال المستقيم لرؤية داخل القولون وأخذ عينات من الأنسجة للاختبار (خزعة). تشمل الاختبارات التنظيرية الشائعة لتشخيص التهاب القولون التقرحي تنظير القولون وتنظير السيني.

كيف يتم علاج التهاب القولون التقرحي ؟

علاج مرض التهاب القولون التقرحي (Ulcerative Colitis) يهدف إلى

• تقليل الالتهاب.
• تحسين الأعراض.
• الحفاظ على فترة خمول المرض (remission).

يختلف العلاج بناءً على

• شدة المرض.
• موقع الالتهاب.
• استجابة المريض للعلاج

يمكن تصنيف العلاجات إلى دوائية، تغذوية، ونمط حياة، وأحيانًا جراحية.

العلاج الدوائي

1. أدوية مضادة للالتهاب:

• أمينوساليسيلات (5-ASA) :
  وهى أدوية فعالة للأعراض الخفيفة إلى المتوسطة تعمل على تقليل الالتهاب مباشرة في بطانة الأمعاء، خاصة إذا كان الالتهاب في المستقيم أو القولون.
  – ميسالازين (Mesalazine): يؤخذ عن طريق الفم، التحاميل، أو الحقن الشرجية.
  – سولفاسالازين (Sulfasalazine): فعال لكن قد يسبب آثارًا جانبية مثل الصداع والغثيان.
• الكورتيكوستيرويدات:
  تستخدم لتقليل الالتهاب بسرعة في الحالات المتوسطة إلى الشديدة. لا يُنصح بها للاستخدام طويل الأمد بسبب الآثار الجانبية. مثل:
  بريدنيزون (Prednisone).بوديسونيد (Budesonide).

2. أدوية مثبطة للجهاز المناعي:

تقلل من استجابة الجهاز المناعي التي تسبب الالتهاب المزمن. مثل:

• آزاثيوبرين (Azathioprine).
• ميكوفينوليت (Mycophenolate mofetil).

تتطلب متابعة دقيقة بسبب احتمالية تأثيرها على وظائف الكبد والكلى.

3. أدوية بيولوجية:

تستهدف البروتينات المسببة للالتهاب (مثل TNF-alpha). حيث تُستخدم في الحالات المتوسطة إلى الشديدة أو إذا فشلت العلاجات التقليدية. مثل:

• إنفليكسيماب (Infliximab).
• أداليموماب (Adalimumab).
• فيدوليزوماب (Vedolizumab): يعمل على منع خلايا المناعة من الوصول إلى الأمعاء.

4. أدوية أخرى:

• جاك إنهيبتورز (JAK inhibitors): تُستخدم في الحالات المتقدمة. مثل توفسيتينيب (Tofacitinib).
• مضادات الإسهال: تُستخدم بحذر لتخفيف الإسهال، مثل لوبيراميد (Loperamide)، لكن يجب تجنبها إذا كان هناك خطر انسداد الأمعاء.

العلاج التغذوي ونمط الحياة:

1. التغييرات الغذائية:

لا يوجد نظام غذائي يعالج المرض، لكن بعض التعديلات في نمط الحياة قد تقلل من الأعراض:

• تجنب الأطعمة المسببة للغازات مثل الفاصولياء والملفوف.
• تقليل تناول الأطعمة الغنية بالألياف أثناء النوبات.
• شرب السوائل بكميات كافية لتجنب الجفاف.
• تناول وجبات صغيرة ومتكررة.
• التغذية عبر الوريد أو أنابيب التغذية قد تكون ضرورية في الحالات الشديدة.

2. المكملات الغذائية:

• مكملات الحديد: لعلاج فقر الدم الناتج عن النزيف المزمن.
• فيتامين د والكالسيوم: لدعم صحة العظام، خاصة عند استخدام الكورتيكوستيرويدات.
• حمض الفوليك: إذا كان المريض يتناول سولفاسالازين.

3. إدارة التوتر:

التوتر قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض. لذلك الاعتماد على تقنيات مثل التأمل، واليوغا، والعلاج السلوكي المعرفي قد تساعد.

العلاج الجراحي:

الجراحة تكون ضرورية إذا لم تنجح العلاجات الدوائية أو إذا ظهرت مضاعفات خطيرة مثل النزيف الحاد أو انسداد الأمعاء. الخيارات الجراحية تشمل:

• استئصال القولون والمستقيم بالكامل: ويتم إنشاء جيب جديد باستخدام الأمعاء الدقيقة (J-pouch) لتخزين البراز.
• استئصال القولون مع فغر اللفائفي (Ileostomy): يتم توصيل الأمعاء الدقيقة بفتحة خارجية في البطن لجمع الفضلات.

العلاج التكميلي والبديل:

بعض المرضى يجدون فائدة من:

• البروبيوتيك: لتحسين توازن البكتيريا النافعة.
• الطب العشبي: مثل الكركم (Curcumin)، الذي قد يقلل الالتهاب.
• الوخز بالإبر: لتخفيف الألم.