التهاب الشغاف العدوائي – Infective endocarditis

التهاب الشغاف العدوائي (Infective endocarditis)

التهاب الشغاف العدوائي (Infective endocarditis) هو التهاب قاتل محتمل يصيب بطانة صمامات القلب وأحيانًا بطانة حجرات القلب. ويحدث هذا عندما تدخل الجراثيم (عادة البكتيريا) من أماكن أخرى في الجسم إلى مجرى الدم وتلتصق ببطانة صمامات القلب و/أو حجراته وتهاجمها. ويسمى التهاب الشغاف العدوائي أيضًا التهاب الشغاف البكتيري (Bacterial endocarditis) أو التهاب الشغاف البكتيري الحاد (Acute Bacterial endocarditis) أو شبه الحاد (Subacute Bacterial endocarditis) أو المزمن (Chronic Bacterial endocarditis).

تأثير التهاب الشغاف العدوائي على الجسم

يتسبب التهاب الشغاف العدوائي في نمو أشياء تسمي (Vegetations) على الصمامات، وينتج سمومًا وإنزيمات تقتل الأنسجة وتفتتها لتسبب ثقوبًا في الصمام، وتنتشر خارج القلب والأوعية الدموية. والمضاعفات الناتجة هي:

• يمكن أن يعيق الانسداد الناتج عن الـ (Vegetations) تدفق الدم (Embolism of material from the vegetation can get in the way of blood).
• صمام متسرب (Leaky valve).
• إحصار القلب (Heart block).
• اضطراب نبضات القلب (Arrhythmia).
• خراجات حول الصمام (Abscesses around the valve).
• فشل عضلة القلب (Heart failure).
• الإنتان (Sepsis).

بدون علاج، التهاب الشغاف مرض مميت.

المعرضون للإصابة بالتهاب الشغاف العدوائي

يصيب التهاب الشغاف العدوائي الذكور أكثر من الإناث بنسبة 2 : 1. كما أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يشكلون أكثر من 25٪ من الحالات.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف البكتيري هم أولئك الذين لديهم:

• مرض صمام مكتسب (على سبيل المثال، مرض القلب الروماتيزمي) بما في ذلك تدلي الصمام المترالي مع ارتجاع الصمام المترالي (Mitral regurgitation) و/أو صمامات الصمام السميكة.
• صمام قلب اصطناعي (Prosthetic heart valve)، بما في ذلك الصمامات الحيوية الاصطناعية والصمامات المزروعة.
• التهاب الشغاف الجرثومي السابق.
• بعض أمراض القلب الخلقية (Congenital heart diseases).
• جهاز، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب.
• ضعف الجهاز المناعي.
• اضطراب تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي (Hypertrophic cardiomyopathy).

مدى شيوع التهاب الشغاف العدوائي

نادرًا ما يحدث التهاب الشغاف لدى الأشخاص الذين يتمتعون بقلوب سليمة. وفقا لجمعية القلب الأمريكية (American Heart Association)، يتم تشخيص إصابة حوالي 47000 شخص بالتهاب الشغاف كل عام.

أعراض التهاب الشغاف العدوائي (Symptoms of Infective endocarditis)

تتضمن علامات الإصابة بالتهاب الشغاف ما يلي:

• حمى أعلى من 38.4 درجة مئوية (Fever above 38.4°C).
• تعرق أو قشعريرة، وخاصة التعرق الليلي (Sweats or chills, particularly night sweats).
• طفح جلدي (Skin rash).
• ألم أو رقة أو احمرار أو تورم (Pain, tenderness, redness or swelling).
• جرح أو قطع لا يلتئم (Wound or cut that won’t heal).
• قرحة حمراء أو دافئة أو تصريفية (Red, warm or draining sore).
• التهاب الحلق أو حكة في الحلق أو ألم عند البلع (Sore throat, scratchy throat or pain when swallowing).
• تصريف الجيوب الأنفية أو احتقان الأنف أو الصداع أو الرقة على طول عظام الخد العلوية (Sinus drainage, nasal congestion, headaches or tenderness along upper cheekbones).
• سعال جاف أو رطب مستمر يستمر لأكثر من يومين (Persistent dry or a moist cough that lasts more than two days).
• بقع بيضاء في الفم أو على اللسان (White patches in mouth or on tongue).
• غثيان أو قيء أو إسهال (Nausea, vomiting or diarrhea).
• انسدادات (Emboli) أو نزيف (Hemorrhages) أو سكتة دماغية.
• ضيق في التنفس (Shortness of breath).
• ضعف الشهية أو فقدان الوزن (Poor appetite or weight loss).
• آلام العضلات والمفاصل (Muscle and joint aches).

أسباب التهاب الشغاف العدوائي (Causes of Infective endocarditis)

في معظم الأحيان، تسبب العدوى البكتيرية التهاب الشغاف. يمكن أن تتسبب إجراءات العناية بالأسنان وخاصة خلع الأسنان والفحوصات بالمنظار في دخول البكتيريا إلى الدم. في بعض الأحيان، قد تتمكن البكتيريا من الفم أو الجلد أو الأمعاء أو الجهاز التنفسي أو المسالك البولية من الدخول إلى مجرى الدم عندما:

• تناول الطعام.
• تنظيف الأسنان بالفرشاة.
• تنظيف الأسنان بالخيط.
• التبرز.

يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب الشغاف. تتشكل مستعمرات البكتيريا بسرعة وتنمو الـ (Vegetations) وتنتج الإنزيمات، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة المحيطة وفتح الطريق للغزو.

تتمتع صمامات القلب الطبيعية بمقاومة كبيرة للعدوى. ومع ذلك، يمكن للبكتيريا أن تلتصق بالعيوب الموجودة على سطح الصمامات المريضة. تكون صمامات القلب البديلة أكثر عرضة للعدوى من الصمامات الطبيعية.

التشخيص و الاختبارات (Diagnosis and Tests)

سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتشخيص التهاب الشغاف العدوائي بعد:

• التأكد من أن المريض يعاني من أعراض التهاب الشغاف.
• الحصول على نتائج الفحص البدني.
• الحصول على نتائج الاختبارات التشخيصية.

الاختبارات التي سيتم إجراؤها لتشخيص التهاب الشغاف العدوائي

تشمل الاختبارات التشخيصية لالتهاب الشغاف ما يلي:

• مزارع الدم (Blood cultures)
  والتي تظهر البكتيريا أو الكائنات الحية الدقيقة التي يراها مقدمو الرعاية الصحية غالبًا مع التهاب الشغاف. تسمح مزارع الدم – اختبارات الدم التي يتم إجراؤها بمرور الوقت – للمختبر بعزل البكتيريا المحددة التي تسبب العدوى. لتأمين التشخيص، يجب على المختبر أخذ مزارع الدم قبل البدء في تناول المضادات الحيوية.
• تعداد الدم الكامل (Complete blood count – CBC)
  والذي يمكن أن يخبر مقدم الرعاية الصحية إذا كان لدي المريض عدد غير عادي من خلايا الدم البيضاء. قد يعني هذا أنه قد يكون مصابًا بعدوى.
• فحوصات الدم (Blood tests)
  يمكن أن تظهر اختبارات الدم بعض المواد مثل البروتين التفاعلي سي (C-reactive protein) والذي قد يدل علي أن المريض يعاني من التهاب.
• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram)
  والذي قد يظهر نموًا لـ (Vegetations) على الصمام، أو خراجات (Abscesses)، أو ارتجاع جديد (New regurgitation) أو تضيق (Stenosis)، أو صمام قلب اصطناعي بدأ في الابتعاد عن أنسجة القلب. في بعض الأحيان، يقوم مقدمو الرعاية الصحية بإدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء أو “أنبوب الطعام” (Transesophageal ECHO) للحصول على نظرة أقرب وأكثر تفصيلاً على القلب.
• فحص أنسجة صمام القلب (Checking heart valve tissue)
  لمعرفة نوع الميكروب الذي تعاني منه.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (Positron emission tomography – PET) أو فحوصات الطب النووي (Nuclear medicine scans) لإنشاء صور باستخدام مادة مشعة يمكنها إظهار موقع العدوى.

الوقاية من التهاب الشغاف العدوائي (Prevention of Bacterial endocarditis)

يمكن تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الشغاف البكتيري من خلال ممارسة عادات نظافة الفم الجيدة كل يوم، يمكن تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الشغاف البكتيري. تكون صحة الفم الجيدة أكثر فعالية بشكل عام في تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الشغاف البكتيري من تناول المضادات الحيوية الوقائية قبل إجراءات معينة. الاعتناء بالأسنان واللثة من خلال:

• طلب رعاية الأسنان كل ستة أشهر.
• غسيل الأسنان بالفرشاة وخيط الأسنان بانتظام.
• التأكد من أن أطقم الأسنان الخاصة مناسبة بشكل صحيح.

إمكانية منع التهاب الشغاف العدوائي

قامت جمعية القلب الأمريكية بمراجعة إرشاداتها الخاصة بالوقاية بالمضادات الحيوية (المضادات الحيوية الوقائية) قبل بعض الإجراءات لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير. لم تعد جمعية القلب الأمريكية توصي بالوقاية بالمضادات الحيوية للإجراءات غير المتعلقة بالأسنان.

تعتبر المنظمة أن التهاب الشغاف من المرجح أن يكون نتيجة للتعرض اليومي للبكتيريا، وليس التعرض أثناء الإجراء. قد يشكل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية مخاطر أكبر من الفوائد المحتملة إن وجدت.

فقط الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف البكتيري سوف يستفيدون بشكل معقول من تناول المضادات الحيوية الوقائية قبل بعض الإجراءات.

تشمل المجموعة الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف البكتيري أولئك الذين لديهم:

• صمام قلب اصطناعي (Prosthetic heart valve).
• مادة اصطناعية من إصلاح صمام القلب (Artificial material).
• التهاب الشغاف البكتيري السابق (Previous bacterial endocarditis).
• مرض القلب الخلقي الزراقي غير المعالج (Untreated cyanotic congenital heart disease).
• مرض القلب الخلقي المعالج مع التحويلات أو التجشؤ في موقع أو بجوار موقع الرقعة أو الجهاز الاصطناعي (Treated congenital heart disease with shunts or regurgitation at the site or next to the site of an artificial patch or device).
• مرض ارتجاع صمام القلب (Regurgitation) الذي يتطور بعد عملية زرع القلب.

إرشادات إضافية للأشخاص في المجموعة المعرضة للخطر أعلاه

• تناول المضادات الحيوية قبل جميع الإجراءات الطبية المتعلقة بالأسنان والتي تتضمن التلاعب باللثة أو المنطقة المحيطة بالجذور أو ثقب الغشاء المخاطي للفم (Oral mucosa).
• استشارة مقدم الرعاية الطبية حول نوع وكمية المضادات الحيوية التي يجب أن يتم تناولها.

علاج التهاب الشغاف العدوائي (Treatment of Bacterial endocarditis)

يمكن أن يكون التهاب الشغاف مهددًا للحياة. بمجرد الإصابة به، سيحتاج المريض إلى علاج سريع لمنع تلف صمامات القلب والمضاعفات الأكثر خطورة.

• بعد أخذ عينات الدم، سيبدأ مقدم الرعاية الصحية الخاص في العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. سيستخدم مضادًا حيويًا واسع المجال لتغطية أكبر عدد ممكن من الأنواع البكتيرية المشتبه بها. بمجرد معرفة نوع البكتيريا عن طريق المزرعة، سيعدل المضادات الحيوية لاستهدافه. عادةً، سيتم تلقى المضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة تصل إلى ستة أسابيع لعلاج العدوى.
• سيراقب مقدم الرعاية الأعراض الخاصة بالمريض طوال فترة العلاج لمعرفة ما إذا كان العلاج فعالاً. كما سيكرر مزارع الدم الخاصة به.
• إذا تسبب التهاب الشغاف في تلف صمام القلب وأي جزء آخر من القلب، فقد يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية لإصلاح صمام القلب وتحسين وظيفة القلب.
• بعد إكمال العلاج، سيحدد مقدم الرعاية الصحية مصادر البكتيريا في الدم (على سبيل المثال، التهابات الأسنان) ويعالجها. في المستقبل، يجب علي المريض تناول المضادات الحيوية الوقائية وفقًا للإرشادات.

الأدوية و العلاجات المستخدمة

تعالج المضادات الحيوية التهاب الشغاف البكتيري. أما بالنسبة للأنواع أخرى من التهاب الشغاف، فقد تحتاج إلى أدوية تسييل الدم أو أدوية مضادة للفطريات. قد يكون للأدوية آثار جانبية، لكن هذا العلاج ضروري لحماية حياة المريض. يشعر بعض الأشخاص بتحسن في غضون أيام قليلة من بدء العلاج. وقد يستغرق الأمر وقتًا أطول بالنسبة للآخرين.