اعتلال عضلة القلب – Cardiomyopathy

اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy)

اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy) هو مرض يصيب عضلة القلب. يمكن أن يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى تصلب القلب أو تضخمه أو سماكته ويمكن أن يسبب أنسجة ندبية. نتيجة لذلك، لا يستطيع القلب ضخ الدم بشكل فعال إلى بقية الجسم.

مع مرور الوقت، يمكن أن يضعف القلب ويمكن أن يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى فشل القلب. يمكن أن يساعد العلاج. يحتاج بعض الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب في النهاية إلى عملية زرع قلب.

أنواع اعتلال عضلة القلب (Types of Cardiomyopathy)

تشمل أنواع اعتلال عضلة القلب:

• اعتلال عضلة القلب المتوسع (Dilated cardiomyopathy).
• اعتلال عضلة القلب الضخامي (Hypertrophic cardiomyopathy).
• اعتلال عضلة القلب الإقفاري (Ischemic cardiomyopathy).
• خلل تنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب (Arrhythmogenic right ventricular dysplasia – ARVD).
• اعتلال عضلة القلب التقييدي (Restrictive cardiomyopathy).
• اعتلال عضلة القلب الناتج عن داء ترانسثيريتين النشواني (Transthyretin amyloidosis cardiomyopathy – ATTR-CM).
• متلازمة القلب المنكسر (Broken heart syndrome) اعتلال عضلة القلب الناجم عن الإجهاد أو اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو (Stress-induced or Takotsubo cardiomyopathy).
• اعتلال عضلة القلب الناجم عن العلاج الكيميائي (Chemotherapy-induced cardiomyopathy).
• اعتلال عضلة القلب الناجم عن الكحول (Alcohol-induced cardiomyopathy).
• عدم انضغاط البطين الأيسر (Left ventricular non-compaction).
• اعتلال عضلة القلب أثناء الولادة (Peripartum cardiomyopathy).

اعتلال عضلة القلب المتوسع (Dilated cardiomyopathy)

في حالة اعتلال عضلة القلب المتوسع، تصبح جدران عضلات القلب متمددة ورقيقة، وبالتالي لا يمكنها الانقباض بشكل صحيح لضخ الدم حول الجسم.

مدى خطورة ذلك

• إذا كان المريض يعاني من اعتلال عضلة القلب المتوسع، فهو معرض لخطر أكبر للإصابة بقصور القلب، حيث يفشل القلب في ضخ ما يكفي من الدم حول الجسم عند الضغط المناسب.
• يتسبب قصور القلب عادة في ضيق التنفس والتعب الشديد وتورم الكاحل.
• هناك أيضًا خطر الإصابة بمشاكل صمام القلب وعدم انتظام ضربات القلب وجلطات الدم.

المتأثرون

يمكن أن يؤثر اعتلال عضلة القلب المتوسع على الأطفال والبالغين.

يمكن أن تلعب العوامل التالية دورًا في الحالة:

• وراثة جين متغير أو متحور يجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة
• حالة طبية كامنة
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
• أسلوب حياة غير صحي، مثل نقص الفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي، وشرب الكثير من الكحول واستخدام المخدرات الترفيهية
• عدوى فيروسية تسبب التهاب عضلة القلب
• مشكلة في صمام القلب
• مرض يصيب الأنسجة أو الأوعية الدموية – مثل الحبيبات المصحوبة بالتهاب الأوعية الدموية (Granulomatosis with Polyangiitis)، والساركويد (Sarcoidosis)، والداء النشواني (Amyloidosis)، والذئبة (Lupus)، والتهاب الشرايين العقدي (Polyarteritis nodosa)، والتهاب الأوعية الدموية (Vasculitis) أو ضمور العضلات (Muscular dystrophy)
• الحمل – اعتلال عضلة القلب أثناء الولادة نادر ويتطور أحيانًا أثناء الحمل، أو في غضون 3 أشهر من ولادة الطفل

ولكن بالنسبة للعديد من الأشخاص، فإن السبب غير معروف.

اعتلال عضلة القلب الضخامي (Hypertrophic cardiomyopathy)

في اعتلال عضلة القلب الضخامي، تتضخم خلايا عضلة القلب وتزداد سماكة جدران حجرات القلب.

يتقلص حجم حجرات القلب بحيث لا يمكنها استيعاب الكثير من الدم، ولا يمكن للجدران الاسترخاء بشكل صحيح وقد تتصلب. كما قد يتعطل تدفق الدم عبر القلب.

مدى خطورة ذلك

• في معظم الحالات، لن يؤثر اعتلال عضلة القلب الضخامي على الحياة اليومية. لا يعاني بعض الأشخاص من أي أعراض ولا يحتاجون إلى علاج.
• لكن هذا لا يعني أن الحالة لا يمكن أن تكون خطيرة. اعتلال عضلة القلب الضخامي هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة غير المتوقعة في مرحلة الطفولة وفي الرياضيين الشباب.
• يمكن أن تصبح حجرات القلب الرئيسية متيبسة، مما يؤدي إلى الضغط الخلفي على حجرات التجميع الأصغر. يمكن أن يؤدي هذا أحيانًا إلى تفاقم أعراض قصور القلب ويؤدي إلى اضطراب نبضات القلب مثل الرجفان الأذيني (Atrial fibrillation).
• قد ينخفض ​​تدفق الدم من القلب أو يقيد و يسمى اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy).
• أيضًا، يمكن أن يصبح صمام القلب التاجي متسربًا، مما يتسبب في تسرب الدم للخلف.
• سيكون المريض أيضًا أكثر عرضة للإصابة بعدوى في القلب مثل التهاب الشغاف (Endocarditis).
• يمكن أن تسبب هذه التغيرات القلبية الدوخة وألم الصدر وضيق التنفس وفقدان الوعي المؤقت.

المتأثرون

• يُعتقد أن اعتلال عضلة القلب الضخامي يصيب 1 من كل 500 شخص. يرث معظم الأشخاص المرض من والديهم.

اعتلال عضلة القلب التقييدي (Restrictive cardiomyopathy)

اعتلال عضلة القلب التقييدي نادر الحدوث. يتم تشخيصه غالبًا عند الأطفال، على الرغم من أنه يمكن أن يتطور في أي عمر. تصبح جدران حجرات القلب الرئيسية صلبة ومتصلبة ولا يمكنها الاسترخاء بشكل صحيح بعد الانقباض. هذا يعني أن القلب لا يستطيع أن يمتلئ بالدم بشكل صحيح.

ويؤدي ذلك إلى انخفاض تدفق الدم من القلب ويمكن أن يؤدي إلى أعراض قصور القلب، مثل ضيق التنفس والتعب وتورم الكاحل، فضلاً عن مشاكل في نظم القلب.

في كثير من الحالات، يكون السبب غير معروف، على الرغم من أن الحالة يمكن أن تكون موروثة في بعض الأحيان.

اعتلال عضلة القلب الناتج عن اضطراب نبضات القلب (Arrhythmogenic cardiomyopathy)

اعتلال عضلة القلب الناتج عناضطراب نبضات القلب هو حالة وراثية تؤثر على البطينين الأيسر أو الأيمن أو كليهما. ويطلق عليه أحيانًا اعتلال عضلة القلب الناتج عن اضطراب نبضات القلب في البطين الأيمن (Arrhythmogenic right ventricular dysplasia – ARVD).

في اعتلال عضلة القلب الناتج عن اضطراب نبضات القلب، تكون البروتينات التي تربط خلايا عضلة القلب معًا غير طبيعية. وقد تموت خلايا العضلات ويتم استبدال الأنسجة العضلية الميتة بأنسجة ندبية دهنية وليفية.

تصبح جدران حجرات القلب الرئيسية رقيقة وممتدة ولا يمكنها ضخ الدم حول الجسم بشكل صحيح.

يعاني الأشخاص المصابون باعتلال عضلة القلب الناتج عن اضطراب نبضات القلب عادةً من مشاكل في نظم القلب. كما يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم من القلب إلى ظهور أعراض قصور القلب.

يمكن أن يؤثر على المراهقين أو الشباب وكان سببًا لبعض الوفيات المفاجئة غير المبررة لدى الرياضيين الشباب.

هناك أدلة متزايدة على أن التمارين الشاقة المطولة تجعل أعراض اعتلال عضلة القلب الناتج عن اضطراب نبضات القلب أسوأ. من المهم أن يناقش الأشخاص المصابون باعتلال عضلة القلب الناتج عن اضطراب نبضات القلب أو المعرضون لخطر الإصابة بهذا الاعتلال بالتفصيل مع أخصائي القلب (Cardiologist).

مدى شيوع اعتلال عضلة القلب

يمكن أن يؤثر اعتلال عضلة القلب على أي شخص من أي عمر أو جنس أو عرق. ويصيب اعتلال عضلة

القلب الوراثي الأكثر شيوعًا، وهو تضخم عضلة القلب، حوالي 1 من كل 500 شخص في العالم. وتحدث

الأنواع الجينية الأخرى في 1 من كل 2000 أو 2500 شخص.

أعراض اعتلال عضلة القلب (Symptoms of Cardiomyopathy)

تتضمن أعراض اعتلال عضلة القلب ما يلي:

• التعب (Fatigue).
• خفقان القلب (Heart palpitations).
• ألم الصدر (Chest pain).
• اضطراب نبضات القلب (Arrhythmia).
• ضيق التنفس (Dyspnea).
• تورم (Edema) في الساقين أو الكاحلين.
• الإغماء (Syncope).

لا يعاني بعض الأشخاص من أعراض اعتلال عضلة القلب ولا يحتاجون إلى علاج. ويعاني آخرون من الأعراض مع تقدم مرضهم.

أسباب اعتلال عضلة القلب (Causes of Cardiomyopathy)

تتضمن أسباب اعتلال عضلة القلب الجينات التي يرثها الشخص من والديه. وقد وجد الباحثون آلاف الطفرات الجينية التي تسبب اعتلال عضلة القلب.

تتضمن أسباب اعتلال عضلة القلب الأخرى ما يلي:

• مرض الشريان التاجي (Coronary artery disease).
• أمراض المناعة الذاتية (Autoimmune diseases)، مثل أمراض النسيج الضام (Connective tissue diseases).
• الالتهابات التي تؤثر على عضلة القلب (Infections that affect heart muscle).
• التهاب القلب (Heart inflammation).
• مرض السكري (Diabetes).
• مرض الغدة الدرقية (Thyroid disease).
• ضمور العضلات (Muscular dystrophy).
• أمراض ارتفاع الكوليسترول (High cholesterol diseases).
• الساركويد (Sarcoidosis).
• الداء النشواني (Amyloidosis).
• داء ترسب الأصبغة الدموية (Hemochromatosis).

في بعض الأحيان، لا يعرف الخبراء سبب اعتلال عضلة القلب لدى الشخص.

عوامل الخطر لاعتلال عضلة القلب (Risk factors for Cardiomyopathy)

تتضمن عوامل خطر اعتلال عضلة القلب — بعضها لا يمكن تغييره — ما يلي:

• تاريخ الإصابة بقصور القلب أو اعتلال عضلة القلب أو السكتة القلبية المفاجئة في العائلة.
• تاريخ شخصي للإصابة بالنوبات القلبية.
• الاستخدام طويل الأمد للكوكايين أو الكحول.
• الحمل.
• تجربة مرهقة للغاية، مثل فقدان أحد الأحباء.
• الإشعاع أو العلاج الكيميائي لعلاج السرطان.
• مؤشر كتلة الجسم (BMI) أعلى من 30.

مضاعفات اعتلال عضلة القلب (Complications of Cardiomyopathy)

مع تفاقم اعتلال عضلة القلب، قد يصاب المريض بمشاكل قلبية أخرى، مثل:

• اضطراب نبضات القلب (Arrhythmia).
• فشل القلب (Heart failure).
• السكتة الدماغية (Stroke).
• مرض صمام القلب (Heart valve disease).
• السكتة القلبية (Cardiac arrest).
• الصدمة القلبية (Cardiogenic shock).

التشخيص و الاختبارات (Diagnosis and Tests)

سيسأل مقدم الرعاية الصحية عن التاريخ الطبي والتاريخ العائلي. كما سيجري فحصًا جسديًا.

إذا اشتبه في إصابة الشخص بحالة قلبية، فسيحيله إلى طبيب قلب (Cardiologist). يقوم طبيب القلب بإجراء تقييم كامل قد يشمل مجموعة من الاختبارات التشخيصية.

الاختبارات التي سيتم إجراؤها لتشخيص اعتلال عضلة القلب

قد تشمل الاختبارات لتشخيص اعتلال عضلة القلب ما يلي:

• المراقبة المتنقلة (Ambulatory monitoring).
• فحوصات الدم (Blood tests).
• أشعة الصدر (Chest X-ray).
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب (Cardiac CT).
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (Heart MRI).
• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram).
• تخطيط كهربية القلب (ECG).
• اختبار الجهد أثناء التمرين (Exercise stress test).
• قسطرة القلب (Cardiac catheterization).
• خزعة عضلة القلب (Myocardial biopsy).

الوقاية من اعتلال عضلة القلب (Prevention of Cardiomyopathy)

يمكن اتخاذ إجراءات لتقليل خطر الإصابة بالحالات التي قد تؤدي إلى اعتلال عضلة القلب.

تشمل بعض هذه الإجراءات:

• إدارة ضغط الدم.
• الحفاظ على مستوى الكوليسترول ضمن النطاق الصحي.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• تجنب منتجات التبغ والكحول والكوكايين.
• إدارة الحالات الكامنة مثل انقطاع النفس أثناء النوم أو مرض السكري.
• تحديد مواعيد الفحوصات الدورية مع مقدم الرعاية الصحية.
• تناول جميع الأدوية حسب الوصفة الطبية.

لا يمكن منع الأنواع الخلقية و الوراثية من اعتلال عضلة القلب، ولكن يمكن للمريض إخبار الأقارب بأنه يعاني من اعتلال عضلة القلب، حيث يمكن لأقاربه التحدث إلى مقدمي الرعاية لمعرفة ما إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة به أو مصابين به.

يساعد التشخيص المبكر الأشخاص على وضع خطة لإدارة اعتلال عضلة القلب.

علاج اعتلال عضلة القلب (Treatment of Cardiomyopathy)

لا تعالج علاجات اعتلال عضلة القلب المرض نهائيًا. ومع ذلك، يمكن أن تساعد هذه العلاجات على إدارة الأعراض وإبطاء تقدم المرض. قد يوصي مقدم الرعاية الصحية بتغييرات في نمط الحياة أو الأدوية أو الأجهزة أو الإجراءات. سيقررون العلاج بناءً على نوع اعتلال عضلة القلب الذي يعاني منه المريض ومدى تقدمه.

تغييرات نمط الحياة (Lifestyle changes)

يمكن أن يؤدي تغيير طريقة الحياة اليومية إلى تقوية القلب. تشمل طرق القيام بذلك:

• تناول طعام قليل الدهون والملح.
• الحفاظ على وزن صحي.
• ممارسة الرياضة بانتظام.
• الحصول على مقدار النوم الذي يحتاجه الجسم.
• تقليل مستويات التوتر.
• تجنب استخدام منتجات التبغ.
• تجنب الكحول.

الأدوية (Medications)

اعتمادًا على السبب والحالة المحددة واعتلال عضلة القلب وأي حالات طبية كامنة أخرى، يمكن لبعض الأدوية تحسين تدفق الدم وإدارة الأعراض.

قد يصف طبيب القلب الخاص بعض الأدوية مثل:

أدوية خافضة للضغط (Antihypertensives).

أدوية تسييل الدم (Anticoagulants).

أدوية مضادة لاضطراب نبضات القلب (Antiarrhythmics).

أدوية لخفض الكوليسترول (Medications to lower cholesterol).

مضادات الألدوستيرون (Aldosterone antagonists).

الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids).

أجهزة لتصحيح اضطراب نبضات القلب (Devices to correct arrhythmias)

يمكن للأجهزة التي يضعها مقدم الرعاية الصحية في جسم المريض علاج عدم انتظام ضربات القلب. تراقب هذه الأجهزة ضربات القلب، حيث ترسل نبضات كهربائية إلى القلب عندما يبدأ اضطراب النظم. قد يتلقى المريض أحد هذه الأجهزة:

• أجهزة تنظيم ضربات القلب (Pacemakers).
• أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع (Implantable cardioverter defibrillators – ICDs).

أجهزة لتحسين تدفق الدم (Devices to improve blood flow)

تساعد بعض الأجهزة القلب على ضخ الدم بكفاءة أكبر. قد يتلقى المريض أحد هذه الأجهزة:

علاج إعادة مزامنة القلب (Cardiac resynchronization therapy – CRT).

جهاز مساعدة البطين الأيسر (Left ventricular assist device – LVAD).

الإجراءات (Procedures)

إذا كان المريض يعاني من أعراض شديدة أو حالات قلبية كامنة، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية بإجراء عملية جراحية. تتضمن بعض هذه الإجراءات الجراحة. عادةً ما يوصي مقدمو الرعاية الصحية بإجراء جراحة القلب المفتوح أو زرع القلب فقط عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى في تخفيف الألم. لا يحتاج معظم الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب إلى الإجراءات التالية.

قد تشمل الإجراءات النادرة الاستخدام ما يلي:

استئصال العضلة الحاجزية (Septal myectomy).

زرع القلب (Heart transplant).

استئصال الحاجز بسبب الكحول (Alcohol septal ablation).

استئصال القسطرة (Catheter ablation).