إحصار القلب Heart Block

إحصار القلب Heart Block

ما هو القلب؟

القلب هو عضو حيوي يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم ويعتبر العضو الرئيسي في الجهاز الدوري. تعمل أجزاؤه معًا لنقل الدم عبر الجسم بطريقة منسقة، ويتكون القلب من مجموعة من العضلات والأنسجة ويبلغ حجمه حجم قبضة اليد. يحتوي القلب على أربعة أقسام عضلية (حجرات) تحتجز الدم لفترة وجيزة قبل تحريكه. تعمل النبضات الكهربائية على جعل القلب ينبض، مما يحرك الدم عبر هذه الحجرات. يتراوح وزن القلب ما بين 200 إلى 425 جرام تقريباً، ويضخ حوالي 5 إلى 7 لتر في الدقيقة، أي ما يقرب من 7600 لتر في اليوم.

أين يقع القلب في الجسم؟

يقع قلب الإنسان داخل تجويف الصدر خلف عظمة القص، في المنتصف بين الرئتين حيث تكون الرئة اليسرى أصغر قليلاً لتمكن القلب من الحصول على مساحة أكبر حيث، تميل قمته نحو اليسار قليلاً.

ما هو إحصار القلب؟

إحصار القلب (Heart Block) ، هو حالة مرضية ينبض فيها القلب ببطء أو بإيقاع غير طبيعي، ويحدث ذلك بسبب مشكلة في النبضات الكهربائية التي تتحكم في كيفية نبض القلب. حيث يحتوي القلب على نظام كهربائي معقد يقوم بإنشاء ونقل نبضات كهربائية تؤدي إلى ضربات القلب. يتم التحكم في هذه النبضات بواسطة مجموعات خاصة من الخلايا الموجودة في الأذين الأيمن، والتي تُعرف بالعقدة الجيبية الأذينية. تعمل هذه العقدة مع خلايا التوصيل المتخصصة على نقل النبضات الكهربائية، مما ينسق انقباض وانبساط عضلة القلب. في كل مرة ينبض فيها القلب، تنتقل الإشارات الكهربائية من الغرف العلوية (الأذينين) إلى الغرف السفلية (البطينين). وإذا حدث تباطؤ في انتشار الإشارة الكهربائية أو توقفت، يُعرف ذلك بإحصار القلب.

ما هي أنواع إحصار القلب؟

يمكن أن تتفاوت حالات إحصار القلب من خفيفة إلى شديدة، وذلك بناءً على قدرة الإشارة الكهربائية على المرور ومدى تكرار حدوثها. تنقسم أنواع إحصار القلب إلى:

• • إحصار القلب من الدرجة الأولى (1st-degree heart block)، في هذا النوع من احصار القلب تصل النبضات الكهربائية إلى البطينين، لكنها تتحرك بشكل أبطأ من المعتاد عبر العقدة الأذينية البطينية. ويُعد هذا النوع هو الأقل حدة من حالات إحصار القلب.
  • إحصار القلب من الدرجة الثانية (2nd-degree heart block) ، في هذا النوع تصل نبضات القلب إلى الحجرات السفلية في بعض الأحيان فقط. وتنقسم أنواع احصار القلب من الدرجة الثانية إلى:
    1. النوع الأول من احصار القلب من الدرجة الثانية والمعروف أيضًا بمتلازمة موبيتز من النوع الأول (Mobitz Type I or Wenckebach’s AV block) ، وهو شكل أقل خطورة من احصار القلب من الدرجة الثانية، حيث تصبح الإشارات الكهربائية أبطأ فأبطأ بين النبضات. وفي النهاية يتخطى قلبك نبضة.
    2. النوع الثاني من احصار القلب من الدرجة الثانية (Mobitz Type II)، في هذا النوع تصل الإشارات الكهربائية أحيانًا إلى البطينين، وأحيانًا لا تصل. ولا يحدث تباطؤ تدريجي للإشارة الكهربائية؛ مما يؤدي إلى عدم انتظام معدل ضربات القلب وانخفاضها عن المعدل الطبيعي. يُعتبر هذا النوع من احصار القلب من الدرجة الثانية أكثر خطورة، فقد يتطور هذا النوع من إحصار القلب إلى إحصار القلب من الدرجة الثالثة، وقد يتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
  • إحصار القلب من الدرجة الثالثة (3rd-degree heart block)، هو النوع الأكثر شدة من إحصار القلب، ففي هذا النوع من الإحصار لا تنتقل الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين على الإطلاق. ويحدث فشل كامل في التوصيل الكهربائي. وقد يؤدي هذا إلى عدم وجود نبض أو نبض بطيء للغاية إذا كان معدل ضربات القلب مرتفعًا. يؤثر هذا النوع من احصار القلب سلبًا على قدرة القلب على ضخ الدم إلى الجسم، ويُعد هذا النوع من احصار القلب خطيرًا وغالبًا ما يتطلب علاجًا بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب.

تشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعا من إحصار القلب ما يلي:

• • الإحصار الجيبي الأذيني (Sinuatrial Block – SAB)، يحدث هذا النوع من الإحصار عندما يتم منع الإشارات الكهربائية التي تتكون في العقدة الجيبية الأذينية (SAN)من الانتقال بشكل جزئي أو كلي إلى عضلات الأذينين. عادةً ما تتسبب عدة عوامل في حدوث الإحصار الجيبي الأذيني، مثل تناول أدوية معينة مثل دواء الديجوكسين، ونقص تروية القلب (Cardiac Ischemia). يتم علاج هذا النوع من الإحصار من خلال إزالة السبب، وفي بعض الحالات قد يكون من الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

• •  إحصار الحزيمة (Bundle Branch Block)، هي حالة مرضية تتميز بوجود تأخير أو انسداد في المسار الذي تنتقل عبره النبضات الكهربائية المسؤولة عن تنظيم ضربات القلب، مما قد يصعب على القلب ضخ الدم إلى باقي الجسم. حيث تبدأ النبضات الكهربائية التي تحفز ضربات القلب في الأذين الأيمن وتنتقل إلى البطينين. وعند الإصابة بإحصار الحزيمة، يحدث تأخير أو انسداد في المسار الذي تنتقل عبره النبضات الكهربائية، والذي يتكون من فرعين هما: الحزيمة اليسرى والحزيمة اليمنى. يمكن أن يحدث التأخير أو الانسداد في المسار الذي يرسل النبضات الكهربائية إلى الجانب الأيسر أو الأيمن من البطينين. وإذا تعرضت إحدى الحزيمتين للتلف، يعتمد البطينان على الحزيمة الأخرى لتلقي الإشارات من الأذين الأيمن. وإذا حدث انسداد في كلا الحزيمتين، قد ينبض القلب ببطء شديد، مما قد يتطلب استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. قد لا يحتاج إحصار الحزيمة إلى علاج، ولكن إذا تطلب الأمر، فسيتضمن العلاج إدارة أي حالات صحية كامنة تسبب الإحصار، مثل أمراض القلب.

ما هي أسباب الإصابة بإحصار القلب؟

• •  الإصابة بالنوبة القلبية، والتي قد تؤدي إلى إتلاف النظام الكهربائي في القلب.
  • مرض الشريان التاجي (CAD)، يُعد مرض الشريان التاجي مع أو بدون نوبة قلبية أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لإحصار القلب.
  • مرض عضلة القلب ( اعتلال عضلة القلب ).
  • أمراض صمامات القلب .
  •  حدوث تلف للقلب أثناء إجراء جراحة القلب المفتوح.
  •  الآثار الجانبية لبعض الأدوية مثل، حاصرات بيتا ، دواء الديجيتاليس، وحاصرات قنوات الكالسيوم.
  •  التعرض للسموم.
  •  انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم .
  •  مرض الغدة الدرقية .
  • أمراض المناعة الذاتية .
  •  بعض الالتهابات، مثل مرض لايم (Lyme disease).
  •  حدوث تندب (fibrosis) في نظام التوصيل الكهربائي الخاص بالقلب، لسبب غير معروف.
  • إحصار القلب الخلقي: قد يكون سبب إحصار القلب أنك وُلدت به، ويكون الفرد عرضة لذلك في الحالات التالية:

1. وجود عيب خلقي في بنية القلب أثناء التكوين.

2. إصابة والدتك بمرض مناعي ذاتي أثناء الحمل، مثل مرض الذئبة الحمراء (SLE).

ما هي أعراض إحصار القلب؟

تعتمد الأعراض على نوع احصار القلب الذي يعاني منه المريض كما يلي:

أعراض إحصار القلب من الدرجة الأولى (1st-degree heart block)

لا يسبب انسداد القلب من الدرجة الأولى عادةً أي أعراض. ولا يكتشف معظم الأشخاص إصابتهم به إلا عند إجراء فحص لهم بحثًا عن حالة طبية غير ذات صلة.

إحصار القلب من الدرجة الثانية (2nd-degree heart block)

لا يعاني معظم الأشخاص المصابين بالنوع الأقل خطورة من إحصار القلب من الدرجة الثانية، والمعروف باسم النوع الأول من مرض موبيتز Mobitz type 1 ، من أي أعراض. ولكن قد يشعر بعض الأشخاص بما يلي:

• •  دوخة أو دوار.
  • إِغماء.

الأشخاص الذين يعانون من النوع الأكثر خطورة من إحصار القلب من الدرجة الثانية، والمعروف باسم إحصار القلب من النوع الثاني من مرض موبيتز (Mobitz type 2)، هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض موبيتز من النوع 1 بالإضافة إلى:

• • الشعور بألم في الصدر.
  •  ضيق في التنفس.
  • الشعور بدوار شديد فجأة عند الوقوف من وضعية الاستلقاء أو الجلوس. يحدث هذا بسبب انخفاض ضغط الدم.
  •  الشعور بتسارع نبضات القلب.
  •  الشعور بالغثيان والتعب المستمر.

إحصار القلب من الدرجة الثالثة ( 3rd-degree heart block)

تشمل أعراض إحصار القلب من الدرجة الثالثة أو الكاملة ما يلي:

• •  الشعور بالإغماء.
  •  ضيق في التنفس.
  •  تعب شديد، مع ارتباك في بعض الأحيان.
  •  ألم في الصدر.
  •  الشعور بالتعب الشديد.
  •  عدم انتظام ضربات القلب.
  •  توقف القلب المفاجئ.

إذا كانت الأعراض شديدة أو ظهرت بسرعة كبيرة. يمكن أن تشكل هذه الأعراض تهديدًا للحياة، ويجب على المريض التوجه إلى المستشفى في الحال.

مضاعفات الإصابة بإحصار القلب

يمكن أن تكون المضاعفات مهددة للحياة وتشمل:

• • انخفاض ضغط الدم.
  • عدم انتظام ضربات القلب.
  •  النوبة القلبية.
  •  السكتة القلبية المفاجئة .

كيف يمكن تشخيص إحصار القلب؟

لتشخيص إحصار القلب، سيقوم الطبيب بما يلي:

• •  مراجعة تاريخك الطبي.
  • مراجعة التاريخ الطبي لعائلتك.
  •  طرح بعض الأسئلة حول صحتك العامة، وعاداتك الغذائية، ومستوى نشاطك البدني، والأعراض التي تعاني منها.
  •  الاستفسار عن أي أدوية تتناولها، سواء كانت بوصفة طبية أو بدونها.
  • السؤال عما إذا كنت تدخن أو تستخدم أي مواد مخدرة.
  •  الاستماع إلى قلبك والتحقق من معدل ضربات قلبك.
  •  فحص علامات قصور القلب، مثل تراكم السوائل في قدميك وكاحليك وساقيك.

قد يطلب الطبيب إجراء بعض الاختبارات التشخيصية كما ما يلي:

• •  فحوصات الدم.
  • تخطيط القلب الكهربائي (ECG)، هو اختبار بسيط يمكن استخدامه للتحقق من إيقاع القلب ونشاطه الكهربائي. حيث يتم استخدام أجهزة الاستشعار المثبتة على الجلد للكشف عن الإشارات الكهربائية التي ينتجها القلب في كل مرة ينبض فيها ويمكن أن تظهر نتائج تخطيط كهربية القلب نوع إحصار القلب الذي يعاني منه المريض.
  • الاختبارات الجينية.
  •  الفحص عن طريق الجهاز المسجل لنبضات القلب (Holter monitor) ومسجل الحوادث (event monitor) : هو إجراء اختبار باستخدام جهاز هولتر أو جهاز مراقبة الأحداث لتتبع إيقاع القلب لفترة من الوقت. قد يرتدي المريض جهاز مراقبة هولتر لمدة 24 أو 48 ساعة، أو جهاز مراقبة الأحداث لمدة شهر أو أكثر. تساعد هذه الأجهزة في التقاط التغيرات في إيقاع القلب، حتى لو لم تحدث بشكل متكرر أو بشكل متوقع.

• • المسجل الحلقي القابل للزرع (Implantable loop recorder)، وهو مسجل قلب صغير يتم وضعه تحت الجلد فوق القلب، ويمكنه تسجيل نبضات القلب لمدة تصل إلى عامين.

علاج إحصار القلب:

يختلف علاج إحصار القلب من شخص لآخر. لإدارة حالتك، سيأخذ الطبيب بعين الاعتبار ما يلي:

• •  نوع إحصار القلب الذي تعاني منه.
  • مدى خطورة إحصار القلب الذي تعاني منه.
  • كيفية تأثير ذلك على قدرة القلب على العمل.
  •  الأعراض التي تعاني منها.

في بعض الأحيان، قد تؤدي التغييرات في الأدوية أو علاج أمراض القلب إلى إيقاف إحصار القلب. كما أن الإحصار الناتج عن العمليات الجراحية قد لا يحتاج إلى علاج، حيث يمكن أن يتعافى المريض خلال فترة التعافي من العملية. بينما قد يحتاج بعض الأشخاص الآخرين إلى جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت أو الدائم الذي يرسل نبضات كهربائية إلى قلوبهم.

• • في حالة الإصابة بإحصار القلب من الدرجة الأولى، قد لا تحتاج إلى علاج.
  •  في حالة الإصابة بإحصار القلب من الدرجة الثانية، قد تحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب إذا ظهرت الأعراض أو إذا تم تشخيص إحصار القلب من النوع موبيتز الثاني (Mobtiz Type 2).
  • في حالة الإصابة بإحصار القلب من الدرجة الثالثة، فمن المرجح أنك ستحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. جهاز تنظيم ضربات القلب (Pacemaker)، هو جهاز صغير يتم زرعه تحت جلد الصدر أو البطن، ويستخدم النبضات الكهربائية لتحفيز القلب على النبض بمعدل طبيعي.

متى يجب عليّ المريض التواصل مع الطبيب على الفور؟

يجب عليّ المريض التواصل مع الطبيب في حالة:

• •  الشعور بالتعب الشديد والدوخة.
  • الإغماء أو فقدان الوعي.
  •  الشعور بضيق شديد في التنفس.
  •  الشعور بألم في الصدر.
  •  تورم القدمين أو الكاحلين أو الساقين.
  •  الشعور بضربات القلب المتسارعة أو ضربات القلب المتقطعة.

هل يمكن الوقاية من إحصار القلب؟

قد تتمكن من منع بعض أسباب إحصار القلب، مثل أمراض القلب. تشمل الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة ببعض أنواع أمراض القلب قدر الإمكان ما يلي:

• •  اتبع أسلوب حياة صحي للقلب ويشمل ذلك:

1. تناول الأطعمة الصحية للقلب، كتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة قليلة من الملح والدهون المشبعة والكوليسترول.

2. ممارسة النشاط البدني بانتظام.

3. الحفاظ على وزن صحي.

4. الحصول على قسط كافٍ من النوم كل ليلة .

5. الابتعاد عن التوتر والإجهاد البدني والنفسي قدر المستطاع.

6. الحد من تناول الكحول وتجنب التدخين والمخدرات الترفيهية.

• • التواصل مع الطبيب عن الأدوية والمكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها. حيث يمكن مراجعة ما تتناوله لمعرفة ما إذا كان أي منها يغير المستويات الطبيعية لبعض المواد في الجسم أم لا . حيث يلعب البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم دورًا في النظام الكهربائي للقلب، وأي تغيير في مستوياتها قد يؤدي إلى اضطراب في هذا النظام. لذلك، قد يقوم الطبيب بتغيير أدويتك إلى فئة مختلفة إذا لزم الأمر.

إليك بعض النصائح للتعايش مع إحصار القلب:

• •  اتبِع توصيات الطبيب بشأن تناول الأدوية واستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب، كما يجب عليك الالتزام بمواعيد المتابعة للتأكد من أن العلاج يسير بشكل صحيح.
  • تجنب المواقف التي قد تؤثر على جهاز تنظيم ضربات القلب لديك، مثل الاقتراب من الأجهزة الكهربائية أو تلك التي تحتوي على مجالات مغناطيسية قوية.
  •  احمل معك بطاقة توضح نوع جهاز تنظيم ضربات القلب الذي تستخدمه.
  •  قبل إجراء أي تدخل طبي لأي سبب، يجب أن تخبر الطبيب بأنك تستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب.
  • قم بإجراء فحوصات دورية لجهاز تنظيم ضربات القلب للتأكد من أنه يعمل بشكل جيد.
  •  حافظ على نشاطك البدني، ولكن تجنب الأنشطة الرياضية التي تتطلب احتكاكًا جسديًا.
  • لا تنسى إخبار طبيب الأسنان الخاص بك عند إجراء أي تدخل طبي بأنك تستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب.