أم الدم الأبهرية – Aortic aneurysm

ما هو القلب (Heart)

القلب هو عضو بحجم قبضة اليد يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. وهو العضو الرئيسي في جهاز الدورة الدموية. يتكون هذا العضو القوي من العضلات والأنسجة.

يحتوي القلب على أربعة أقسام عضلية (حجرات) تحتجز الدم لفترة وجيزة قبل تحريكه. تجعل النبضات الكهربائية القلب ينبض، مما يحرك الدم عبر هذه الحجرات. يوجه الدماغ والجهاز العصبي وظائف القلب.

أجزاء القلب

أجزاء القلب تشبه أجزاء المبنى. يتضمن تشريح القلب ما يلي:

• الجدران (Walls).
• الحجرات التي تشبه الغرف (Chambers).
• الصمامات التي تفتح وتغلق مثل أبواب الغرف (Valves).
• الأوعية الدموية مثل أنابيب السباكة التي تمر عبر المبنى (Blood vessels).
• نظام التوصيل الكهربائي مثل الطاقة الكهربائية التي تمر عبر المبنى (Electrical conduction system).

ما هو الشريان الأورطي (Aorta)

الشريان الأورطي هو شريان على شكل عصا. يبدأ في الحجرة السفلية اليسرى من القلب (Left Ventricle). ومن هناك، يمتد لأعلى باتجاه الرأس مسافة قصيرة قبل أن ينحني لأسفل. يمر الشريان الأورطي عبر الصدر وتجويفات البطن وينتهي عند الحوض.

تتفرع أزواج من الأوعية الدموية الأصغر من نقاط مختلفة من الشريان الأورطي. تمتد هذه الفروع إلى العضلات والأعصاب والأعضاء في جميع أنحاء الجسم.

ما هو أم الدم الأبهرية (Aortic aneurysm)

يعتبر الشريان الأورطي أكبر شريان في الجسم. فهو يحمل الدم والأكسجين من القلب إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهو على شكل عصا حلوى منحنية. ويمتد الشريان الأورطي الصاعد من القلب إلى الأعلى. ويعود الشريان الأورطي الهابط إلى أسفل إلى البطن.

يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية في أي شريان. ويتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري عندما يكون هناك ضعف في جدار الشريان الأورطي. ويتسبب ضغط الدم الذي يضخ عبر الشريان في انتفاخ يشبه البالون في المنطقة الضعيفة من الشريان الأورطي. ويسمى هذا الانتفاخ تمدد الأوعية الدموية الأبهري وهو واحد من أمراض القلب الذي قد يكون مميت إذا حدث له مضاعفات.

الأنواع المختلفة من أم الدم الأبهرية (Types of Aortic aneurysm)

هناك نوعان مختلفان من أم الدم الأبهرية (Aortic aneurysm) أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (Abdominal aortic aneurysm – AAA): يتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في “مقبض” الشريان الأورطي الذي يشير إلى الأسفل.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (Thoracic aortic aneurysm – TAA): يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (تمدد الأوعية الدموية القلبية) في الجزء الذي يشبه حرف U المقلوب في الجزء العلوي من الشريان الأورطي. في الأشخاص المصابين بمتلازمة مارفان (Marfan syndrome)، قد يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري في الشريان الأورطي الصاعد.

مدى شيوع أم الدم الأبهرية

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أكثر شيوعًا بنحو 4 إلى 6 مرات عند الرجال مقارنة بالنساء. يؤثر على حوالي 1٪ فقط من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 عامًا. يصبح أكثر شيوعًا مع كل عقد من العمر. تزداد احتمالية حدوثه بنسبة تصل إلى 4٪ كل 10 سنوات من العمر.

تحدث تمددات الأوعية الدموية الأبهرية البطنية بشكل أكثر تكرارًا من تمددات الأوعية الدموية الأبهرية الصدرية. قد يكون هذا لأن جدار الشريان الأورطي الصدري أكثر سمكًا وقوة من جدار الشريان الأورطي البطني.

عوامل الخطر للإصابة بأم الدم الأبهرية (Risk factors)

يمكن أن يلعب التاريخ العائلي ونمط الحياة دورًا في خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري. تحدث تمددات الأوعية الدموية الأبهري غالبًا لدى الأشخاص الذين:

• يدخنون.
• يتجاوز عمرهم 65 عامًا.
• لديهم تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• يعانون من ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
• الرجال أكثر عرضة للإصابة مقارنة بالنساء.

أسباب أم الدم الأبهرية

غالبًا ما تكون أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير معروفة، ولكنها قد تشمل:

• تصلب الشرايين (Atherosclerosis).
• التهاب الشرايين (Inflammation of the arteries).
• الحالات الوراثية، وخاصة تلك التي تؤثر على النسيج الضام مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس (Marfan syndrome and Ehlers-Danlos syndrome).
• إصابة الشريان الأورطي (Injury to an aorta).
• العدوى، مثل الزهري (Syphilis).

أعراض أم الدم الأبهرية

في كثير من الحالات، لا يعرف الأشخاص أنهم مصابون بتمدد الأوعية الدموية الأبهري. لا يسبب تمدد الأوعية الدموية غالبًا أي أعراض حتى ينفجر.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية، فهذه حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.

تظهر أعراض تمدد الأوعية الدموية الممزق فجأة ويمكن أن تشمل:

• الدوخة أو الدوار (Dizziness).
• سرعة ضربات القلب مقارنة بمعدل ضربات القلب الطبيعي.
• ألم شديد مفاجئ في الصدر أو ألم في البطن أو الظهر.
• بشرة شاحبة ومتعرقة.
• نبض ضعيف جدًا.
• خدر أو وخز في الذراعين أو الساقين.
• غثيان أو قيء (Nausea or vomiting).

يوفر اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الأبهري قبل تمزقه أفضل فرصة للتعافي. مع نمو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، قد يتم ملاحظة أعراضًا تشمل:

• صعوبة التنفس أو ضيق التنفس (Difficulty breathing).
• الشعور بالشبع حتى بعد تناول وجبة صغيرة.
• الألم في أي مكان ينمو فيه تمدد الأوعية الدموية (قد يكون في الرقبة أو الظهر أو الصدر أو البطن).
• ألم أو صعوبة في البلع.
• تورم الذراعين أو الرقبة أو الوجه.
• السعال، وربما السعال الدموي.
• بحة في الصوت (Hoarseness).
• صفير (Wheezing).
• تورم في الذراعين أو الرقبة أو الرأس.
• إحساس بالنبض بالقرب من السرة.

مضاعفات أم الدم الأبهرية

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإنه يسبب نزيفًا داخليًا. واعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن يكون التمزق خطيرًا للغاية – حتى أنه يهدد الحياة. مع العلاج الفوري، يمكن للعديد من الأشخاص التعافي من تمدد الأوعية الدموية الممزق.

يمكن أن يؤدي تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتزايد أيضًا إلى تمزق أو تسلخ الأبهر في جدار الشريان (Aortic dissection). يسمح التسلخ للدم بالتسرب بين جدران الشريان. وهذا يسبب تضيق الشريان. يقلل الشريان الضيق من تدفق الدم من القلب إلى مناطق أخرى أو يمنعه. يمكن أن يؤدي ضغط الدم المتراكم في جدران الشرايين أيضًا إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية.

تشخيص أم الدم الأبهرية

تتطور العديد من تمددات الأوعية الدموية دون التسبب في ظهور أعراض. ​​غالبًا ما يكتشف مقدمو الرعاية هذه التمددات أثناء الفحص الروتيني أو الفحص.

إذا كان الشخص معرضًا لخطر كبير للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري – أو يعاني من أي أعراض لتمدد الأوعية الدموية – فسيقوم مقدم الرعاية بإجراء اختبارات التصوير. تشمل اختبارات التصوير التي يمكنها اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتشخيصه ما يلي:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT scan).
• تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (CT or MRI angiography).
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound).

علاج أم الدم الأبهرية غير الممزق

إذا كان المريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير الممزق، فسيقوم مقدم الرعاية بمراقبة حالته عن كثب. و إذا كان لديه عوامل خطر للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، فقد يوصي مقدم الرعاية أيضًا بإجراء فحوصات منتظمة.

يهدف العلاج إلى منع تمدد الأوعية الدموية من النمو إلى حجم كبير بما يكفي لتمزيق الشريان أو انفجاره. بالنسبة لتمددات الأوعية الدموية الأصغر حجمًا وغير الممزقة، قد يصف الطبيب أدوية لتحسين تدفق الدم أو خفض ضغط الدم أو التحكم في الكوليسترول. يمكن أن تساعد جميعها في إبطاء نمو تمدد الأوعية الدموية وتقليل الضغط على جدار الشريان.

أنواع جراحة أم الدم الأبهرية

قد تتطلب تمددات الأوعية الدموية الكبيرة المعرضة لخطر التشريح أو التمزق إجراء عملية جراحية. قد يستخدم الطبيب أحد هذه الأنواع من الإجراءات الجراحية لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• إصلاح تمدد الأوعية الدموية المفتوح (Open aneurysm repair): يزيل الطبيب تمدد الأوعية الدموية ويخيط طُعمًا (جزءًا من الأنابيب المتخصصة) في مكانه لإصلاح الشريان. قد تكون جراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية المفتوح ضرورية أيضًا في حالة انفجار تمدد الأوعية الدموية.
• إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (Endovascular aneurysm repair – EVAR): الجراحة داخل الأوعية الدموية هي إجراء طفيف التوغل لإصلاح تمددات الأوعية الدموية الأبهري. أثناء الإجراء، يستخدم الطبيب قسطرة وهي عبارة عن أنبوب رفيع (Catheter) لإدخال طُعم لتعزيز أو إصلاح الشريان. يُطلق على هذا الإجراء أيضًا اسم إصلاح تمدد الأوعية الدموية الصدري الداخلي (Thoracic endovascular aneurysm repair – TEVAR) أو إصلاح تمدد الأوعية الدموية الداخلي المنفتح (Fenestrated endovascular aneurysm repair – FEVAR).

الوقاية من أم الدم الأبهرية

إن ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الكوليسترول أو استخدام منتجات التبغ يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن تقليل المخاطر من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي. وهذا يشمل:

• تناول نظام غذائي صحي للقلب.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• الحفاظ على وزن صحي.
• الإقلاع عن التدخين واستخدام منتجات التبغ.