اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط – ADHD

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)

يعد اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) أحد أكثر اضطرابات النمو العصبي شيوعًا ودراسةً لدى الأطفال. تعني كلمة “عصبي” الأعصاب. اكتشف العلماء وجود اختلافات في الأدمغة والشبكات العصبية والناقلات العصبية للأشخاص المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط هو حالة دماغية طويلة الأمد (مزمنة) تسبب خللًا تنفيذيًا، مما يعني أنها تعطل قدرة الشخص على إدارة عواطفه وأفكاره وأفعاله. يجعل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط من الصعب على الأشخاص:

• إدارة سلوكهم.
• الانتباه.
• السيطرة على فرط النشاط.
• تنظيم مزاجهم.
• البقاء منظمًا.
• التركيز.
• اتباع التعليمات.
• الجلوس ساكنًا.

عادةً ما يتم تشخيص الأطفال أثناء الطفولة وغالبًا ما تستمر الحالة حتى مرحلة البلوغ. ومع ذلك، يتوفر علاج فعال. إذا لم يتم علاجه، يمكن أن يسبب اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط مضاعفات خطيرة مدى الحياة.

ما مدى شيوع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ؟

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، على مستوى العالم، تلقى 7.2% من الأطفال تشخيصًا باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

يتلقى الأولاد تشخيصًا باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط أكثر من ضعف عدد الفتيات. ولكن هذا لا يعني أن المزيد من الأولاد يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. بل يعني فقط أنهم يعانون من أعراض من النوع المفرط النشاط بشكل متكرر وبالتالي يسهل تشخيصهم.

أنواع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (Types of ADHD)

هناك أربع طرق مختلفة يمكن أن يظهر بها اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. يستخدم مقدمو الرعاية أنواع الأعراض التي يظهرها طفلك لتشخيص الحالة بإحدى هذه الطرق الأربع.

العرض غير المنتبه بشكل أساسي (Predominantly inattentive presentation)

الأطفال الذين يعانون من هذا العرض يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط فقط. أطلق مقدمو الرعاية سابقًا على هذا النوع اضطراب نقص الانتباه. يعاني الأطفال الذين يعانون من العرض غير المنتبه بشكل أساسي من صعوبة التركيز والتنظيم والبقاء على المسار الصحيح، ولديهم عدد أقل من أعراض فرط النشاط/الاندفاع.

العرض المفرط النشاط والاندفاعي في الغالب (Predominantly hyperactive-impulsive presentation)

يظهر الأطفال المصابون بهذا العرض مشاكل في فرط النشاط والاندفاعية وقد يظهرون مشاكل أقل وضوحًا في الانتباه. يعني فرط النشاط أنهم قد يتحركون بسرعة، ولا يستطيعون الجلوس ساكنين، ولديهم الكثير من الطاقة الزائدة وهم كثيرو الكلام. يعني الاندفاع أنهم قد يقاطعون الآخرين ويتصرفون دون التفكير جيدًا أولاً. هذا هو النوع الأقل شيوعًا ويؤثر عادةً على الأطفال الأصغر سنًا.

العرض المشترك (Combined presentation)

يظهر الأطفال المصابون بهذا العرض ستة أعراض على الأقل من كلا النوعين الآخرين. تظهر أعراض عدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاعية بشكل متساوٍ. هذا النوع هو ما يربطه الناس عادةً باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. حوالي 70٪ من الحالات تندرج تحت هذا النوع.

العرض غير المحدد (Unspecified presentation)

في هذه الحالات، قد تكون الأعراض شديدة لدرجة أن الأطفال يظهرون بوضوح خللًا وظيفيًا ولكنهم لا يستوفون معايير الأعراض الرسمية لتشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط أو فرط النشاط/الاندفاع أو النوع المشترك. في مثل هذه الحالات، يعين مقدمو الرعاية “اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط غير المحدد” كتشخيص.

اضطراب نقص الانتباه (ADD) مقابل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)

كان مقدمو الخدمات يطلقون على نوع العرض غير المنتبه من ADHD “اضطراب نقص الانتباه (ADD)”. في عام 1994، غيرت الجمعية الأمريكية للطب النفسي اسمها رسميًا. يطلق مقدمو الخدمات الآن على جميع أشكال ADHD اسم “اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط” سواء كانت أعراض فرط النشاط موجودة أم لا. وكما هو موضح أعلاه، يقوم مقدمو الخدمات بتشخيص الأنواع المختلفة بناءً على الأعراض.

على الرغم من أن تغيير الاسم حدث منذ عقود من الزمان، إلا أن العديد من الأشخاص ما زالوا يشيرون إلى الحالة باسم اضطراب نقص الانتباه (ADD). والفرق بين ADD وADHD هو أن الأول لا يتضمن أعراض فرط النشاط أو الاندفاع.

ما هي أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؟

سيقوم مقدم الرعاية الصحية لطفلك بتشخيص الحالة بناءً على وجود أو غياب أعراض معينة. يجب أن تتداخل الأعراض مع الأداء في منطقتين على الأقل من الحياة (مثل المدرسة والمنزل) وأن تحدث خلال الأشهر الستة الماضية على الأقل.

يستخدم مقدمو الرعاية الصحية علامات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لتشخيص وتحديد نوع الحالة: عدم الانتباه، أو فرط النشاط/الاندفاع، أو الاضطراب المزدوج أو غير المحدد. يوفر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية التابع للجمعية الأمريكية للطب النفسي، الطبعة الخامسة منقحة (DSM-5-TR™) إرشادات يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية لتشخيص الحالة.

العرض غير المنتبه بشكل أساسي (Predominantly inattentive presentation)

تتضمن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الذين يعانون من العرض غير الانتباهي صعوبة التركيز والتنظيم والاستمرار في أداء المهمة. وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، يجب أن يُظهر الطفل المصاب بهذا النوع ستة على الأقل من السلوكيات التسعة التالية. (يجب أن تشكل السلوكيات مشكلة في الأنشطة اليومية، في المدرسة وفي المنزل – وليس فقط من وقت لآخر، حيث ينخرط معظم الأطفال في هذه السلوكيات.)

• صعوبة في الانتباه إلى التفاصيل أو ارتكاب أخطاء غير مقصودة.
• مشاكل في التركيز على المهام والأنشطة.
• صعوبة في الاستماع جيدًا، أو التخيل أو التشتت.
• صعوبة في اتباع التعليمات و/أو إنهاء المهام.
• صعوبة في تنظيم المهام والأنشطة.
• تجنب أو عدم الرغبة في المهام التي تتطلب جهدًا ذهنيًا مستمرًا.
• فقدان الأشياء بشكل متكرر.
• التشتت بسهولة بسبب المحفزات الخارجية.
• نسيان الأنشطة اليومية.

العرض المفرط النشاط والاندفاعي في الغالب (Predominantly hyperactive-impulsive presentation)

يظهر الأشخاص المصابون بنوع النشاط المفرط/الاندفاعي أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التالية. وفقًا لـ DSM-5-TR، يجب أن يُظهر الطفل ستة على الأقل من السلوكيات التسعة التالية. يجب أن تشكل هذه السلوكيات مشاكل في الأنشطة اليومية.

• العبث باليدين أو القدمين أو النقر عليهما أو الالتواء بشكل متكرر.
• ترك المقعد عندما يكون من المتوقع البقاء جالسًا.
• الجري أو التسلق عندما لا يكون ذلك مناسبًا.
• صعوبة اللعب أو المشاركة في الأنشطة الترفيهية بهدوء.
• يبدو دائمًا “في حالة حركة” أو “مدفوعًا بمحرك”.
• كثرة الكلام.
• الإدلاء بالإجابات قبل إكمال الأسئلة.
• صعوبة متكررة في انتظار دورهم.
• مقاطعة محادثات الآخرين أو ألعابهم أو التطفل عليها كثيرًا.

العرض المشترك (Combined presentation)

يُظهِر الأشخاص المصابون بالنوع المشترك سلوكيات من كل من فئتي عدم الانتباه وفرط النشاط/الاندفاع. وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، يجب أن يُظهِر الأطفال ما لا يقل عن 12 من إجمالي السلوكيات (ستة سلوكيات عدم انتباه على الأقل وستة سلوكيات مفرطة النشاط/الاندفاع).

ما الذي يسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؟

حدد العلماء الاختلافات في بنية الدماغ ونشاط الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الفص الجبهي هو الجزء الأمامي من دماغك، والجزء خلف جبهتك. الفص الجبهي مسؤول عن التخطيط والانتباه واتخاذ القرارات واستخدام اللغة لتعديل السلوك. يطلق الباحثون على هذا النوع من النشاط اسم الانتباه الموجه. وتميل أدمغة الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى الوصول إلى مرحلة النضج الكامل في وقت لاحق مقارنة بأدمغة الأشخاص الطبيعيين.

يستخدم الأشخاص الانتباه الموجه لتعليق الانتباه التلقائي، وهو نوع ثانٍ من الانتباه، وهو قوي جدًا لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك، يتطلب الانتباه الموجه الكثير من الجهد ويصعب استخدامه. في الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، تميل مهارات الانتباه الموجه إلى أن تكون أضعف. الانتباه التلقائي هو نوع الانتباه الذي تستخدمه عندما تفعل شيئًا مثيرًا للاهتمام أو جذابًا. الانتباه الموجه هو نوع الانتباه الذي تستخدمه عندما يتعين عليك القيام بشيء مرهق أو قليل الاهتمام. (على سبيل المثال، في مرحلة الطفولة، المهام المملة والمتكررة.)

بالإضافة إلى ذلك، تنقل الخلايا العصبية التي تسمى الخلايا العصبية إشارات في دماغك. تنتقل هذه الإشارات عبر دماغك في مجموعات من الخلايا العصبية تسمى الشبكات. يطلق العلماء على شبكة الانتباه التلقائي في دماغك الوضع الافتراضي. ويطلقون على شبكة الانتباه الموجه في دماغك الوضع الإيجابي للمهمة، أو الشبكة التنفيذية لدماغك. وجد الباحثون شبكات رئيسية تعمل بشكل مختلف لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تلعب النواقل العصبية – المواد الكيميائية التي تساعد في نقل الإشارات من خلية عصبية إلى أخرى – دورًا أيضًا في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

على الرغم من اكتشاف الباحثين لهذه الاختلافات في الدماغ، إلا أنهم لا يفهمون تمامًا سبب حدوثها وتسببها في ظهور أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لكن الأبحاث الحالية تُظهر أن العوامل الوراثية تلعب دورًا حيويًا. غالبًا ما يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وراثيًا – فالطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديه فرصة بنسبة 1 من 4 في أن يكون أحد الوالدين مصابًا بهذه الحالة.

قد تشمل الأسباب المحتملة الأخرى وعوامل الخطر لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ما يلي:

• التعرض للرصاص.
• تشريح الدماغ.
• تعاطي المخدرات أثناء الحمل.
• الولادة المبكرة.
• انخفاض الوزن عند الولادة.
• لا تعتبر الأسباب التالية أسبابًا لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:
• الحساسية.
• التطعيمات.
• تناول الكثير من السكر.
• قضاء الكثير من الوقت في التحديق في الشاشات.
• سوء تربية الأطفال.
• العوامل الاجتماعية والبيئية مثل الفقر.

ما هي مضاعفات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؟

بدون علاج، يمكن أن يؤدي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى عدد من المضاعفات طويلة الأمد. قد تشمل هذه المضاعفات:

• انخفاض احترام الذات.
• الاكتئاب والقلق.
• اضطرابات الأكل.
• مشاكل النوم.
• اضطراب تعاطي المخدرات.
• السلوكيات الخطرة والاندفاعية.
• حوادث وإصابات القيادة المتكررة.
• مشاكل في العلاقات والتفاعلات الاجتماعية الأخرى.
• ضعف التحصيل الدراسي.
• عدم الاستقرار الوظيفي.

كيفية تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؟

إذا كنت قلقًا بشأن إصابة طفلك باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فإن الخطوة الأولى هي تحديد موعد مع مقدم الرعاية الصحية الخاص به. يمكن لطبيب الأطفال الخاص بطفلك أو أخصائي آخر تحديد ما إذا كان طفلك يعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باستخدام مجموعة من الإرشادات التي وضعتها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. إن الإرشادات خاصة بالأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 17 عامًا.

من الصعب تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات لأنهم قد يتغيرون بسرعة كبيرة، والعديد من الأطفال في هذا العمر يعانون من فرط النشاط أو عدم الانتباه بشكل طبيعي. قد يكون من الصعب أيضًا تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى المراهقين بسبب حالات أخرى قد يعانون منها، مثل الاكتئاب أو القلق.

لا يوجد اختبار لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للمساعدة في تشخيص الحالة. سيتخذ مقدم الرعاية لطفلك عدة خطوات ويجمع الكثير من المعلومات لمساعدته في إجراء التشخيص. العامل الرئيسي هو ملاحظة العديد من الأشخاص للسلوكيات المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في أماكن مختلفة، مثل المدرسة والمنزل. سيشارك عدد من الأشخاص في تقييم سلوك طفلك، بما في ذلك:

• أنت.
• طفلك.
• مقدم الرعاية الصحية لطفلك.
• معلمو طفلك وأعضاء هيئة التدريس الآخرون.
• مقدمو الرعاية الآخرون لطفلك.

بناءً على هذه المعلومات المبلغ عنها، سينظر مقدم الرعاية لطفلك في كيفية مقارنة سلوك طفلك بالأطفال الآخرين في سنه. عند ملاحظة أعراض طفلك، سيستخدمون أيضًا الإرشادات الموجودة في DSM-5-TR للمساعدة في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ينص DSM-5-TR على ما يلي:

• يجب أن تظهر أعراض طفلك في وضعين أو أكثر (المنزل والمدرسة و/أو المواقف الاجتماعية) وتسبب خللًا وظيفيًا.
• يجب أن يحدد مقدم الرعاية لطفلك وجود أو غياب ستة أعراض أو أكثر.
• يجب أن تؤثر أعراض طفلك بشكل كبير على قدرته على العمل في الأنشطة اليومية.
• يجب أن تكون أعراضه قد بدأت قبل بلوغه 12 عامًا.
• كان لديه أعراض لمدة ستة أشهر على الأقل.

بعد تقييم طفلك وأعراضه، يمكنهم إجراء تشخيص جنبًا إلى جنب مع نوع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يعد التقييم الشامل للسلوك أمرًا بالغ

الأهمية (ليس فقط الاختبار النفسي العصبي للانتباه)، حيث قد يؤدي العديد من الأطفال الأذكياء أداءً جيدًا في المدرسة حتى مع إظهار أعراض عدم الانتباه.

هل أعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؟

يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على حوالي 4.2٪ من البالغين في الولايات المتحدة. ولكن من المحتمل أن يكون هناك العديد من البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المشخص. في بعض الحالات، قد يكون من الصعب تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ بسبب حالات أخرى مثل الاكتئاب والقلق.

قد تتعرف على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في نفسك أثناء تشخيص طفلك. للحصول على تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كشخص بالغ، يجب أن يكون لديك خمسة أعراض على الأقل مرتبطة بهذه الحالة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون هناك دليل على أن الحالة بدأت أثناء الطفولة. هناك العديد من العوامل الإضافية التي تشارك في التشخيص، بما في ذلك:

• تاريخ السلوك كطفل.
• مقابلة مع شريك حياتك أو أحد الوالدين أو صديق مقرب يعرفك جيدًا.
• فحص جسدي (قد يجريه لك مقدمو الرعاية، لكنه ليس ضروريًا).
• اختبارات نفسية (يستخدمها مقدمو الرعاية غالبًا، لكنها ليست ضرورية).

هل يمكن الوقاية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؟

يعتقد العلماء أن العوامل الوراثية تلعب دورًا رئيسيًا في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لذا، لا يمكنك منع حدوث هذه الحالة.

ولكن هناك عوامل خطر معينة قد تتمكن من تجنبها. إذا كنت حاملاً، تجنبي السموم والمواد مثل الكحول والتبغ والمخدرات الترفيهية. قد يقلل هذا من خطر إصابتك، لكن الباحثين لا يعرفون سوى القليل عن طرق تقليل حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وانتشاره.

كيف يتم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؟

الهدف من علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو تحسين أعراض طفلك حتى يتمكن من العمل بشكل أكثر فعالية في المنزل والمدرسة. بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا (الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و5 سنوات)، يوصي مقدمو الرعاية بالتدخل للآباء كخط أول من العلاج قبل تجربة الأدوية.

في معظم الحالات، يتضمن أفضل علاج لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين مزيجًا من العلاج السلوكي وأدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

العلاج السلوكي

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا، يوصي مقدمو الرعاية بتدريب الوالدين على إدارة السلوك. بالنسبة للمراهقين، يوصون بأنواع أخرى من العلاج السلوكي والتدريب مثل تدريب المهارات الاجتماعية أو تدريب الوظيفة التنفيذية. الهدف من العلاج السلوكي هو تعلم أو تعزيز السلوكيات الإيجابية مع القضاء على السلوكيات غير المرغوب فيها أو المثيرة للقلق. الهدف من تدريب الوظيفة التنفيذية هو تحسين المهارات التنظيمية ومراقبة الذات.

الأدوية

يمكن أن تساعد الأدوية الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في إدارة أعراضهم والسلوكيات التي تسبب مشاكل مع أصدقائهم وعائلاتهم وغيرهم من جهات الاتصال. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عدة أنواع مختلفة من الأدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال من سن 6 سنوات.

• المنشطات: المنشطات هي أكثر أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه استخدامًا. يظهر ما بين 70% و80% من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أعراضًا أقل لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند تناول هذه الأدوية.
• غير المنشطات: لا تعمل غير المنشطات بنفس سرعة المنشطات ولا يكون لها تأثير كبير بشكل عام، ولكن تأثيرها يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة. قد يوصي مقدم الرعاية الصحية لطفلك بإضافة غير منشط إذا لم تكن المنشطات فعالة.
• مضادات الاكتئاب: لم توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على مضادات الاكتئاب كعلاج لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لكن مقدمي الرعاية الصحية يصفونها أحيانًا بمفردها أو بالاشتراك مع دواء آخر لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

قد يحتاج طفلك إلى تجربة أدوية مختلفة وجرعات مختلفة قبل أن يجد التوازن الصحيح بين الفوائد والآثار الجانبية.