مرض كرون – Crohn’s Disease
ما هو مرض كرون ؟
مرض كرون (Crohn’s Disease) أو ما يعرف بـ التهاب الأمعاء الناحي هو حالة مناعية مزمنة تؤدي إلى التهاب وتهيج في الجهاز الهضمي، وغالبًا ما تؤثر على الأمعاء الدقيقة والغليظة (القولون). يُعتبر داء كرون والتهاب القولون التقرحي من أكثر أشكال مرض الأمعاء الالتهابي شيوعًا. عادًة ما يسبب مرض كرون أعراضًا غير مريحة، وغالبًا تكون متمثله في الإسهال وتقلصات المعدة أو آلام البطن.
ما هي أسباب مرض كرون ؟
متلازمة كرون تؤثر بشكل رئيسي على الجهاز الهضمي، ويمكن أن تصيب أي جزء منه، بدءًا من الفم وحتى الشرج. الأسباب الدقيقة لمرض كرون غير معروفة تمامًا، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن تفاعل معقد بين العوامل التالية:
العوامل الجينية (الوراثية):
- التاريخ العائلي: وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض كرون يزيد من احتمالية الإصابة.
- التغيرات الجينية: تم ربط العديد من الطفرات الجينية (مثل جين NOD2) بزيادة خطر الإصابة بمرض كرون، حيث تؤثر هذه الجينات على وظيفة الجهاز المناعي.
العوامل المناعية:
- الاستجابة المناعية المفرطة: يعتقد أن الجهاز المناعي يهاجم خلايا الجهاز الهضمي عن طريق الخطأ، مما يؤدي إلى الالتهاب المزمن.
- اختلال المناعة الذاتية: خلل في تنظيم الجهاز المناعي يجعل الجسم غير قادر على التمييز بين البكتيريا النافعة والضارة.
العوامل البيئية:
- التدخين: يزيد التدخين من خطر الإصابة بالمرض ويؤدي إلى تفاقم الأعراض.
- النظام الغذائي: قد يؤثر تناول الأطعمة المصنعة والغنية بالدهون على توازن البكتيريا في الأمعاء.
- التلوث البيئي: يُعتقد أن العيش في المناطق الحضرية ذات التلوث العالي يزيد من خطر الإصابة.
الميكروبيوم (البكتيريا في الأمعاء):
- تغيرات في توازن البكتيريا النافعة في الأمعاء يمكن أن تساهم في تطور المرض.
- نمو مفرط للبكتيريا الضارة قد يؤدي إلى التهابات مزمنة.
العدوى الفيروسية أو البكتيرية:
بعض النظريات تشير إلى أن العدوى بفيروسات أو بكتيريا معينة قد تكون محفزًا لظهور المرض لدى الأشخاص المهيئين وراثيًا.
الإجهاد النفسي:
الإجهاد لا يُعد سببًا مباشرًا، ولكنه قد يُساهم في تفاقم الأعراض لدى المصابين.
اختلال الحاجز المعوي:
حدوث خلل في بطانة الأمعاء يجعلها أكثر عرضة للاختراق من قبل البكتيريا والسموم، مما يحفز الالتهاب.
نقص فيتامين د:
بعض الدراسات أشارت إلى ارتباط نقص فيتامين د بزيادة خطر الإصابة بمرض كرون بسبب دوره في تنظيم المناعة.
عوامل أخرى قيد الدراسة:
- الحساسية تجاه مكونات معينة في الغذاء.
- التأثير الهرموني، حيث قد يكون المرض أكثر شيوعًا لدى فئات عمرية معينة.
ما هي عوامل الخطر لمرض كرون ؟
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- العمر: يمكن أن يصاب الأشخاص بمرض كرون في أي عمر، لكن نسبة كبيرة من الأشخاص يتم تشخيصهم في أواخر المراهقة وحتى أوائل الثلاثينات.
- الجينات:
تنتشر أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) بنسبة 20% في العائلات التي تم تشخيص احد أفرادها بمرض كرون. إذا كان لديك أحد الوالدين البيولوجيين أو أخ أو أحد أفراد الأسرة مصاب بمرض كرون، فقد تكون في خطر متزايد للإصابة به أيضًا. بعض الطفرات المحددة في جيناتك يمكن أن تجعلك أكثر عرضة لتطوير مرض كرون. - التدخين: يزيد تدخين السجائر من خطر الإصابة بمرض كرون. وقد وجدت الدراسات أنه يضاعف هذا الخطر. كما يؤدي إلى مرض أكثر حدة.
- استئصال الزائدة الدودية:
تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الزائدة قد يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بمرض كرون. الأسباب غير واضحة، لكن لا ينبغي عليك تجنب اجراء هذه العملية المنقذة للحياة إذا كنت بحاجة إليها. - الموقع: الأشخاص الذين يعيشون في الدول المتقدمة والمناطق الحضرية لديهم خطر أعلى مقارنةً بأولئك الذين يعيشون في الدول الأقل تطورًا والمناطق الريفية.
- التوتر: قد تساهم استجابة جسمك للتوتر في حدوث نوبات المرض.
ما هي أعراض مرض كرون ؟
يمكن أن تتطور الأعراض تدريجيًا أو تظهر فجأة. وقد تتراوح من خفيفة إلى شديدة. بعض الأشخاص لديهم أعراض مزمنة حتى يتم علاجهم بنجاح، بينما يعاني آخرون من أعراض تأتي وتذهب. يُطلق عليها “الانتكاسة” عندما تكون الأعراض نشطة. تتنوع الأعراض بين كونها أعراض شائعة وآخرى غير شائعة تصيب اجزاء مختلفة من الجسم خارج الجهاز الهضمي ويشملوا ما يلى:
الأعراض الشائعة:
- ألم أو تقلصات في البطن.
- إسهال مزمن (براز مائي).
- فقدان الشهية وفقدان الوزن.
- براز دموي (نتيجة نزيف شرجي).
- تقرحات في الفم أو ألم في الفم أو اللثة.
- حمى وإرهاق (تعب لا يتحسن مع الراحة).
- خراجات أو التهابات حول قناة الشرج.
الأعراض الغير شائعة (خارج الجهاز الهضمي):
- التهاب المفاصل أو آلام المفاصل.
- طفح جلدي.
- التهاب في العين، مثل التهاب القزحية والتهاب الصلبة.
- حصوات الكلى.
- هشاشة العظام.
- زوائد جلدية (عادة حول الشرج).
- التهاب في قنوات الصفراء.
يمكن أن يسبب مرض كرون لدى الأطفال تأخيرات في النمو أو فشل في النمو بشكل صحيح.
ما هي مضاعفات مرض كرون؟
يمكن أن يسبب مرض كرون مضاعفات قد تتطلب مزيدًا من العلاج أو، ربما الحاجة إلى الجراحة.
- خراجات: جيوب مليئة بالصديد تتكون في الجهاز الهضمي أو البطن.
- شقوق شرجية: تمزقات صغيرة في الشرج تسبب الألم والحكة والنزيف.
- الناسور: فتحة غير طبيعية تشبه النفق تربط بين جزئين من الجسم لا يتصلان عادة. على سبيل المثال، في حالة مرض كرون، يمكن أن تسبب في تكون الناسور الشرجي وهو فتحة بين المستقيم أو قناة الشرج داخل الجسم والجلد المحيط بالشرج خارج الجسم.
كيف يتم تشخيص مرض كرون ؟
يبدأ معظم الأشخاص الذين يتم تشخيصهم بمرض كرون بزيارة مقدم الرعاية الصحية بسبب الإسهال المستمر أو تقلصات البطن أو فقدان الوزن غير المبرر. ويحتاج الطبيب إلى إجراء مجموعه من الفحوصات لتأكيد التشخيص وتشمل:
التاريخ الطبي:
سوف يأخذ الطبيب في الاعتبار تاريخك الطبي (بما في ذلك الأعراض) وتاريخ عائلتك. سيقوم بإجراء فحص سريري للتحقق من وجود علامات مرض كرون مثل التورم أو الحساسية في البطن. وقد يقوم بإجراء سلسلة من الاختبارات لاستبعاد حالات أخرى قبل إجراء التشخيص.
الاختبارات المعملية:
- اختبار الدم:
يفحص اختبار الدم عدد خلايا الدم وكيمياء الدم بحثًا عن علامات مرض كرون. قد يشير ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء إلى وجود التهاب أو عدوى. بينما تشير المستويات المنخفضة من كريات الدم الحمراء إلى فقر الدم، وهو شائع مع مرض كرون. قد يكون مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP) تذي ينتجه الكبد مرتفعًا إذا كان هناك التهاب نشط. - اختبار البراز:
يتحقق هذا الاختبار من عينة البراز بحثًا عن البكتيريا أو الطفيليات لاستبعاد العدوى التي تسبب الإسهال المزمن. على سبيل المثال، يحدد اختبار كالبروتكتين في البراز (Calprotectin) وجود الالتهابات في الأمعاء من عدمها.
إجراءات التصوير:
قد يطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء اختبارات تصوير لأخذ صور من الجهاز الهضمي لديك، مثل:
- التصوير المقطعي المحوسب (CT):
يقوم التصوير المقطعي المحوسب بإنشاء صور للجهاز الهضمي باستخدام الأشعة السينية. يخبر مقدم الرعاية الصحية بمدى شدة الالتهاب. قد تحتاج إلى تصوير الأمعاء باستخدام الأشعة المقطعية، والذي يتضمن شرب محلول يبرز الأمعاء الدقيقة بحيث تظهر بشكل أوضح في الصور. - التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسًا كبيرًا وموجات راديو لإنشاء صور داخل جسمك. إنه مفيد بشكل خاص في إظهار الناسور حول الأمعاء الدقيقة والشرج. قد تحتاج إلى شرب سائل تبايني خاص قبل الإجراء لتوضيح الصور. - التنظير الداخلي:
يقوم التنظير بإدخال أنبوب رفيع مزود بضوء وكاميرا إلى جهازك الهضمي لالتقاط صور أو عرض مقاطع فيديو للمناطق التي بها التهاب. وستخضع للتخدير خلال هذه الإجراءات. - تنظير القولون:
خلال هذا الإجراء، يستخدم مقدم الرعاية الصحية تنظيرًا داخليًا لفحص داخل القولون والأمعاء الدقيقة السفلى (الإيليوم). قد يقوم بإزالة عينة من الأنسجة (خزعة) لاختبار خلايا الدم البيضاء. - تنظير الجزء العلوي:
يقوم مقدم الرعاية الصحية بإدخال تنظير داخلي عبر فمك إلى حلقك. تتيح الكاميرا المرفقة لمقدم الرعاية رؤية الداخل، من فمك إلى بداية الأمعاء الدقيقة. - تنظير الكبسولة:
تقوم بابتلاع كبسولة بلاستيكية صغيرة تحتوي على ضوء وكاميرا تلتقط صورًا أثناء تحركها عبر جهازك الهضمي.
كيف يتم علاج مرض كرون ؟
لا يوجد حاليًا علاج لمرض كرون. لذلك يحدد الطبيب المعالج مجموعة من الأدوية وبعض الحلول الآخرى للتخفيف من أعراض داء كرون وتشمل:
الأدوية:
تشمل معالجة مرض كرون أدوية تقلل الالتهاب وتخفف من استجابة جهاز المناعة لديك. تشير الدراسات إلى أن معالجة الالتهاب قد تحسن النتائج على المدى الطويل لمرض كرون. قد تحتاج أيضًا إلى علاجات لإدارة أعراض محددة، مثل الألم والإسهال.
- الستيرويدات:
تعمل الكورتيكوستيرويدات والبوديسونيد على تهدئة الالتهاب على المدى القصير، لكنها نادرًا ما تكون مناسبة لإدارة الأعراض على المدى الطويل. - الأدوية المضادة للالتهابات:
تُستخدم 5-أمينوساليسيلات كأدوية مضادة للالتهابات بشكل رئيسي لالتهاب القولون التقرحي. توفر فوائد محدودة للأشخاص الذين يعانون من مرض كرون. - المعدلات المناعية (Immunomodulators):
تعمل المعدلات المناعية عن طريق تغيير كيفية عمل جهاز المناعة لديك. الأنواع المسماة مثبطات المناعة تهدئ استجابة جهاز المناعة لديك. تشمل الأمثلة أزاثيوبرين وميثوتريكسات. - العلاجات البيولوجية (Biologics):
تستهدف العلاجات البيولوجية البروتينات التي تسبب استجابة مناعية مفرطة النشاط. هناك مجموعة واسعة من العلاجات البيولوجية التي تتلقاها إما عن طريق الوريد أو حقنة. تشمل الخيارات مثبطات TNF، ومثبطات الإنتغرين، ومثبطات Il-12/23 ومثبطات Il-23. - العلاجات المتقدمة للجزيئات الصغيرة (Small molecule advanced therapies):
الأدوية المسماة مثبطات JAK تقلل أيضًا من استجابة جهاز المناعة وتعالج مرض كرون.
يعتبر دواء Upadacitinib (Rinvoq®) هو الوحيد المعتمد حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). - المضادات الحيوية: يمكن أن تعالج المضادات الحيوية مضاعفات مرض كرون. لتجنب الأصابة بالـ خراجات أو ناسور.
- أدوية مضادة للإسهال: يمكن أن توقف الأدوية الموصوفة مثل لوبراميد (Imodium A-D) الإسهال الشديد.
- علاج الألم:
هناك العديد من العلاجات المستخدمة للمساعدة في تخفيف الألم المرتبط بمرض كرون.
جميع الأدوية لها مخاطر وفوائد. سيعمل مقدم الرعاية الصحية معك لاختيار الأدوية الأكثر احتمالاً لمساعدتك. سيتابع معك للتأكد من أن أدويتك تعمل بشكل جيد.
التغذية:
يمكن أن يؤدي الحصول على التغذية المناسبة إلى تحسين صحتك وأحيانًا علاج المرض على المدى القصير. إذا كنت غير قادر على الحصول على التغذية التي تحتاجها، فقد تحتاج إلى تلقي تركيبة غذائية عبر أنبوب التغذية (التغذية المعوية). اعتمادًا على حالة مرضك، سيقدم لك مقدم الرعاية الصحية غالبًا توصيات محددة ويجري اختبارات لضمان تلبية احتياجاتك الغذائية.
الجراحة
يمكن أن تعالج الجراحة مضاعفات مرض كرون. قد تحتاج إلى جراحة لإزالة الثقوب المعوية، أو الناسور، أو التضيق، أو الانسدادات.
كيف يمكنني الوقاية من مرض كرون؟
لا يمكنك الوقاية من مرض كرون، ولكن يمكنك تخفيف الأعراض وتقليل النوبات عن طريق:
- التوقف عن التدخين: الإقلاع عن التدخين هو أفضل شيء يمكنك القيام به لتقليل خطر النوبات والمضاعفات.
- تجنب الأدوية التي يمكن أن تحفز النوبات:
تناول بعض الأدوية يمكن أن يزيد من خطر النوبات. تشمل هذه بعض أنواع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن الأدوية التي يجب تجنبها إذا كنت تعاني من مرض كرون. - تجنب الأطعمة التي قد تحفز الأعراض: قد تحتاج إلى تجنب منتجات الألبان والمشروبات الغازية. وإذا كان لديك تضيق، قد ينصحك مقدم الرعاية الصحية بتجنب الألياف
- تناول الأطعمة التي تناسبك مع توزيع الوجبات.
- عند تناول الطعام، اختر الأطعمة قليلة الدسم واشرب الكثير من الماء.
- قد تستفيد من تجنب الكافيين والكحول.
- العناية بصحتك النفسية: الحصول على قسط كافٍ من الراحة وممارسة الرياضة بانتظام يحسن من حالتك العامة، مما يجعل الحياة مع مرض كرون أكثر قابلية للإدارة. العناية بصحتك النفسية أمر مهم بشكل خاص. التوتر والقلق هما ردود فعل طبيعية على هذا التشخيص. يمكن أن يساعدك رؤية مقدم رعاية صحية نفسية.
