انضغاط القلب – Cardiac tamponade

انضغاط القلب (Cardiac tamponade)

يحدث انضغاط القلب (Cardiac tamponade) عندما يمتلئ الكيس السائل حول القلب بكمية كبيرة من الدم أو السوائل الأخرى ويضع ضغطًا على القلب. هذا يمنع حجرات القلب من الامتلاء بشكل صحيح.

عندما لا يتمكن القلب من الامتلاء بالدم بشكل صحيح، فإنه لا يستطيع ضخ الكثير وينخفض ​​ضغط الدم. قد ينبض القلب بشكل أسرع من معدل ضربات القلب الطبيعي (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) لمحاولة ضخ المزيد من الدم.

يمكن أن يتسبب السرطان والالتهابات والصدمات وبعض الأمراض الأخري في انضغاط القلب. بدون علاج، فهو يهدد الحياة.

تأثير الانضغاط القلبي علي الجسم

داخل الصدر، يحيط كيس يسمى التامور بالقلب. يحتوي التامور على طبقتين وسائل التامور الذي يحمل القلب في مكانه.

يحدث انضغاط القلب – أو انضغاط التامور – عندما يمتلئ التامور بالسوائل (عادةً سائل التامور أو الدم). لأن السائل ليس لديه مكان يذهب إليه، فإن القلب لا يجد مساحة كافية ولا يمكنه التمدد بما يكفي لملئه بشكل فعال.

مدى شيوع انضغاط القلب

يمكن أن تحدث هذه الحالة للأشخاص من جميع الأعمار. يصاب حوالي 2 من كل 10000 شخص بانضغاط القلب بسبب أمراض أخرى.

ارتباط الانضغاط القلبي بالانصباب التاموري

انصباب التامور (Pericardial effusion) هو المصطلح الاصطلاحي عندما يمتلئ التامور بالسوائل. يمكن أن تتكون الانصبابات من الدم والإفرازات ومنتجات مكونات الدم الأخرى. لا يسبب الانصباب التاموري دائمًا انضغاط القلب، خاصة عندما يتراكم السائل ببطء بمرور الوقت. هذا لأنه لديه الوقت للتمدد وإفساح المجال للسوائل، وقد لا تسبب هذه العملية أعراضًا. يحدث الانصباب التاموري عندما يمنع الضغط من السوائل المحيطة القلب من النبض بشكل صحيح.

أعراض انضغاط القلب (Symptoms of Cardiac tamponade)

عندما تحدث هذه الحالة بسرعة، قد تشمل أعراض انضغاط القلب ما يلي:

• ألم حاد في الصدر. وقد ينتشر الألم أيضًا أو يمتد إلى أجزاء قريبة من الجسم مثل الذراع أو الظهر أو الرقبة أو الكتف. وقد يزداد الأمر سوءًا أيضًا عند التنفس بعمق أو الاستلقاء أو السعال.
• صعوبة في التنفس أو التنفس بسرعة.
• الإغماء أو الدوخة أو الدوار.
• تغيرات في لون الجلد، وخاصة الجلد الشاحب أو الرمادي أو الأزرق.
• خفقان القلب (حيث يصبح المريض مدركًا لنبضات القلب بشكل غير سار).
• نبض سريع.
• تغير الحالة العقلية. لن يتصرف الشخص المصاب بانضغاط القلب على طبيعته وقد يتصرف  بحيرة أو اضطراب.

عندما تحدث الحالة بشكل أبطأ، فقد يعاني المريض أيضًا من أعراض انضغاط القلب التالية:

• ضيق في التنفس.
• تورم في البطن أو الساقين.
• التعب أو الإرهاق.
• انزعاج في الصدر يتحسن عادةً عند الانحناء إلى الأمام أو الجلوس.

المعرضون لخطر الانضغاط القلبي

من المرجح أن يتراكم السائل في التامور إذا كان لدي الشخص:

• قصور القلب الاحتقاني (Congestive heart failure).
• جراحة القلب أو الإجراءات القائمة على القسطرة (Heart surgery or catheter-based procedures).
• فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
• مرض الكلى في مرحلته النهائية (End-stage kidney disease).
• أمراض المناعة الذاتية (Autoimmune diseases).
• السرطان (Cancer).
• السل (Tuberculosis – TB).

أسباب انضغاط القلب (Causes of Cardiac tamponade)

تشمل أسباب انضغاط القلب ما يلي:

• الصدمات القوية (Blunt trauma)، مثل السقوط أو حادث سيارة.
• الصدمات النافذة (Penetrating trauma)، مثل طعنة سكين.
• تشريح الأبهر (Aortic dissection).
• السرطان المتقدم (Advanced cancer).
• النوبة القلبية (Myocardial Infarction – Heart attack).
• السل (Tuberculosis – TB).
• التهاب أو عدوى التامور (Inflammation or infection of the pericardium).
• الأمراض المناعية المزمنة (Chronic immune diseases) مثل الذئبة (Lupus) والتهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis) والتصلب الجلدي (Scleroderma).
• سرطان القلب (Heart cancer).
• فشل القلب أو الكلى (Heart or kidney failure).
• قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism).

في بعض الحالات، يمكن أن يحدث انضغاط القلب أيضًا بعد إجراء طبي. وتشمل بعض هذه:

• الجراحة في القلب أو بالقرب من التامور.
• الإجراءات القائمة على القسطرة والتي تنطوي على القلب أو الأوعية الدموية المحيطة.
• وضع جهاز مثل جهاز تنظيم ضربات القلب.
• العلاج الإشعاعي بالقرب من القلب أو التامور.

مضاعفات انضغاط القلب (Complications of Cardiac tamponade)

يمكن أن تشمل مضاعفات انضغاط القلب ما يلي:

صدمة قلبية (Cardiogenic shock).

فشل القلب (Heart failure).

الموت (Death).

انضغاط القلب خطير لأنه يحد في النهاية من كمية الدم التي يمكن للقلب ضخها وهي الناتج القلبي (Cardiac output). وهذا يحرم الجسم من الدم والأكسجين. وفي النهاية، يمكن أن يتسبب في توقف القلب تمامًا، وهي حالة قاتلة محتملة تسمى السكتة القلبية.

التشخيص و الاختبارات (Diagnosis and Tests)

يمكن أن تساعد عدة اختبارات وطرق مختلفة في تشخيص انضغاط القلب. من المرجح أن يبدأ مقدمو الرعاية الصحية بالفحص البدني. سيشمل ذلك:

• قياس النبض (Taking pulse).
• فحص ضغط الدم (Checking blood pressure).
• فحص التنفس (Checking breathing).
• الاستماع إلى القلب وأصوات التنفس (Listening to heart and breathing sounds).
• التحقق من وجود علامة تسمى نبض متناقض (Pulsus paradoxus)، حيث ينخفض ​​ضغط الدم بشكل غير عادي في كل مرة يتنفس المريض فيها.

علامات انصباب القلب المميزة هي تلك المعروفة باسم ثلاثية بيك (Beck’s triad):

• انخفاض ضغط الدم (Hypotension).
• انتفاخ أوردة الرقبة (Bulging neck veins).
• دقات القلب التي تبدو بعيدة أو مكتومة عندما يستمع إليها مقدم الرعاية من خلال سماعة الطبيب (Heartbeats that sound distant or muffled).

ومع ذلك، فإن 10% إلى 40% فقط من الأشخاص المصابين بانضغاط القلب لديهم ثلاثية بيك (Beck’s triad).

الاختبارات التي سيتم إجراؤها لتشخيص انضغاط القلب

تشمل الاختبارات لتشخيص انصباب القلب:

• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram).
• أشعة الصدر السينية (Chest X-ray).
• التصوير المقطعي المحوسب (CT).
• تخطيط كهربية القلب (ECG).
• قسطرة القلب (Heart catheterization).

الوقاية من انضغاط القلب (Prevention of Cardiac tamponade)

نظرًا لأن الأمراض أو الإصابات قد تسبب ذلك، فمن الصعب للغاية التنبؤ بانضغاط القلب والوقاية منه. ومع ذلك، قد يكون من الممكن تجنبه من خلال الكشف المبكر عن انصباب التامور  وعلاجه، خاصة بعد الإصابة أو الحالات التي يعرف المريض أنه يعاني منها.

علاج انضغاط القلب (Treatment of Cardiac tamponade)

يتطلب علاج انضغاط القلب إزالة السوائل من حول القلب من خلال إجراء يسمى بزل التامور (Pericardiocentesis). قد يحتاج مقدم الرعاية أيضًا إلى إصلاح الضرر المتعلق بتراكم السوائل.

العلاج المستخدم للانضغاط القلبي

قد يشمل علاج الانضغاط القلبي استخدام إبرة لعمل بزل التامور (Pericardiocentesis) أو إجراء عملية جراحية (Surgery).

قد تكون الجراحة خيارًا أفضل إذا:

• تسببت إصابة في الانضغاط القلبي.
• كان لدي المريض تلف يحتاج إلى إصلاح.
• لا يمكن للإبرة الوصول إلى السوائل المتراكمة.
• يحتاج مقدم الرعاية إلى إزالة التامور.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، مثل عندما يتوقف القلب بسبب الانضغاط القلبي، يمكن لمقدم الرعاية إجراء بضع الصدر (Thoracotomy) بجانب السرير في غرفة الطوارئ.

سيحتاج مقدم الرعاية إلى علاج سبب الانضغاط القلبي أيضًا. اعتمادًا على سبب انضغاط القلب والعلاج الذي خضع المريض له، فقد يتلقى مسكنات للألم أو مضادات حيوية أو أدوية أخرى.

المضاعفات و الآثار الجانبية للعلاج

قد يكون لثقب غلاف القلب والجراحة المضاعفات التالية:

• نزيف (Bleeding).
• إصابة حجرات القلب أو الأوعية الدموية المحيطة (Injury to heart’s chambers or surrounding blood vessels).
• انهيار الرئة والذي يسمي باسترواح الصدر (Pneumothorax).
• وجود هواء في غلاف القلب و الذي يسمي ياسترواح التامور (Pneumopericardium).
• النوبة القلبية (Myocardial Infarction – Heart attack).
• الوذمة الرئوية (Pulmonary edema).
• العدوى (Infection).
• اضطراب نبضات القلب (Arrhythmia).
• إصابة الأعضاء المجاورة (Injury to nearby organs)، بما في ذلك الكبد أو الرئتين أو المعدة.
• الوفاة (Death).