الحمى الروماتيزمية – Rheumatic fever

الحمى الروماتيزمية (Rheumatic fever)

الحمى الروماتيزمية (Rheumatic fever) هي مرض مناعي ذاتي نادر يسبب التهاب أنسجة وأعضاء الطفل. كما يطلق عليها مقدمو الرعاية الصحية الحمى الروماتيزمية الحادة (Acute Rheumatic fever). تحدث هذه الحالة عندما يتفاعل جهاز المناعة لدى الطفل بشكل مفرط مع التهاب الحلق العنقودي (Strep throat) أو عدوى الحمى القرمزية (Scarlet fever infection) غير المعالجة.

التهاب الحلق العنقودي والحمى القرمزية كلاهما عدوى بكتيرية تسببها العقدية من المجموعة أ (group A Streptococcus). إذا لم يتلق الطفل علاجًا لهذه العدوى، فقد يهاجم جهازه المناعي أنسجته. يمكن أن يسبب هذا تورمًا والتهابًا قد يؤثر على مفاصل الطفل وقلبه والأوعية الدموية.

الحمى القرمزية مقابل الحمى الروماتيزمية (Scarlet fever vs. Rheumatic fever)

الحمى القرمزية والتهاب الحلق العنقودي عدوى العقدية من المجموعة أ (group A Streptococcus infections). نوع من البكتيريا يسمى العقدية من المجموعة أ يسبب كلتا العدوى. يعالجها مقدمو الرعاية الصحية بالمضادات الحيوية.

الحمى الروماتيزمية هي مضاعفات نادرة جدًا للحمى القرمزية والتهاب الحلق العنقودي. يمكن أن يحدث ذلك عندما لا يتم علاج أحد هذه العدوى.

مدى شيوع الحمى الروماتيزمية

في حين أن عدوى البكتيريا العنقودية شائعة، فإن الحمى الروماتيزمية ليست كذلك. ولأن المضادات الحيوية متوفرة على نطاق واسع، فإن معظم الناس يحصلون على علاج لالتهاب الحلق والحمى القرمزية. كما أن علاج هذه الحالات يمنع الحمى الروماتيزمية.

تحدث الحمى الروماتيزمية بشكل أكثر شيوعًا في الأماكن ذات الموارد المحدودة، مثل البلدان الفقيرة بالموارد، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في المناطق ذات الوصول المحدود إلى الرعاية الطبية.

أعراض الحمى الروماتيزمية (Symptoms of Rheumatic fever)

يمكن أن تختلف أعراض الحمى الروماتيزمية بشكل كبير، اعتمادًا على الجزء الذي يصيبه المرض من جسم الطفل. تشمل الأعراض الشائعة الطفح الجلدي وآلام العضلات والحمى.
الحمى الروماتيزمية هي مرض مناعي ذاتي نادر يسبب التهاب أنسجة وأعضاء الطفل.

تسبب الحمى الروماتيزمية العديد من الأعراض التي تبدو مشابهة لمشاكل صحية أخرى. معظم هذه الحالات الأخرى روتينية وليست خطيرة. يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير اعتمادًا على الجزء الذي يصيبه المرض من جسم الطفل.

أحد الأعراض الشائعة للحمى الروماتيزمية هو الطفح الجلدي (Rash). قد يكون الطفح الجلدي مسطحًا وأحمر اللون مع حواف غير منتظمة. تشمل أعراض الحمى الروماتيزمية الشائعة الأخرى ما يلي:

• تورم المفاصل وحساسيتها واحمرارها (Arthritis) — وخاصة ركبتي الطفل وكاحليه ومرفقيه — والتي قد تتحرك من يوم لآخر.
• حركات متشنجة لا يستطيع الطفل التحكم فيها في يديه أو قدميه أو أجزاء أخرى من الجسم (Chorea).
• نتوءات صغيرة (Nodules) تحت جلد الطفل.
• ألم في الصدر أو ضربات قلب غير طبيعية (Chest pain or abnormal heartbeat).
• الشعور بالتعب الشديد طوال الوقت (Fatigue).
• حمى (Fever).
• صداع غير مبرر أو مستمر، وخاصة إذا لم يشتك الطفل من آلام الرأس من قبل (Unexplained or ongoing headaches).
• آلام في العضلات (Muscle aches).
• تورم اللوزتين واحمرارهما (Swollen & Red tonsils).

يمكن أن تؤثر الحمى الروماتيزمية على الأشخاص بطرق مختلفة. في بعض الأحيان، يعاني الأشخاص من التهاب الحلق الخفيف لدرجة أنهم لا يدركون أنهم مصابون بالعدوى حتى تتطور الحمى الروماتيزمية لاحقًا.

أسباب الحمى الروماتيزمية (Causes of Rheumatic fever)

الحمى الروماتيزمية هي رد فعل مبالغ فيه من جهاز المناعة لدى الطفل مما يجعله يحارب الأنسجة السليمة. يمكن أن يؤدي التهاب الحلق غير المعالج أو عدوى الحمى القرمزية إلى هذا الرد المبالغ فيه من جهاز المناعة. يحدث ذلك عندما لا يتلقى الطفل علاجًا بالمضادات الحيوية لعدوى العقدية من المجموعة أ (group A Streptococcus infections).

عندما تبدأ دفاعات الجسم مثل الأجسام المضادة في المقاومة، يمكن أن يؤدي رد الفعل هذا إلى إتلاف الأنسجة والأعضاء السليمة بدلاً من البكتيريا.

الأشخاص المتأثرين بالحمى الروماتيزمية

يمكن لأي شخص أن يصاب بالحمى الروماتيزمية. لكنها تصيب في الغالب الأطفال والمراهقين (من سن 5 إلى 15 عامًا). تتطور الحمى الروماتيزمية عادةً بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة بالتهاب الحلق العنقودي أو الحمى القرمزية غير المعالجة. لا تحدث الحمى الروماتيزمية عمومًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات وأكبر من 15 عامًا.

مدى تكرار الحمى الروماتيزمية التي تسببها التهاب الحلق العنقودي أو الحمى القرمزية

لا يصاب معظم الأشخاص الذين يصابون بالتهاب الحلق العنقودي أو الحمى القرمزية بالحمى الروماتيزمية. يحدث ذلك فقط عندما لا يتلقى الأطفال علاجًا للعدوى. وحتى في هذه الحالة، تكون الحمى الروماتيزمية نادرة.

المعرضون لخطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية

هناك بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية:

• مكان الإقامة: يعيش معظم المصابين بالحمى الروماتيزمية في أماكن ذات موارد طبية محدودة، مثل البلدان الفقيرة بالموارد. كما أن العيش في منطقة يصعب فيها الحصول على الأدوية أو الرعاية الطبية قد يعرض الطفل للخطر.
• العمر: تصيب الحمى الروماتيزمية الأطفال أو المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا.
• الصحة العامة: قد يؤدي ضعف الجهاز المناعي إلى زيادة خطر إصابة الطفل. قد يكون الأطفال الذين يصابون بعدوى المكورات العنقودية (Strept. infections) بشكل متكرر أكثر عرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية.
• التاريخ العائلي: إذا أصيب أحد أفراد العائلة بالحمى الروماتيزمية، فقد يكون أفراد الأسرة الآخرون أكثر عرضة للإصابة بها.
• المناطق المزدحمة: تنتشر البكتيريا بسهولة أكبر في الأماكن التي تتجمع فيها مجموعات كبيرة.

إمكانية إصابة البالغين بالحمى الروماتيزمية

إنه أمر نادر جدًا، ولكن يمكن للبالغين أيضًا الإصابة بالحمى الروماتيزمية.

إمكانية انتقال الحمي الروماتيزمية بالعدوي

الحمى الروماتيزمية ليست معدية. لا يمكن أن تنتقل من شخص لآخر. لكن التهاب الحلق والحمى القرمزية معديان. تنتشر هذه العدوى من خلال قطرات الجهاز التنفسي عن طريق السعال أو العطس على شخص آخر.

تأثير الحمى الروماتيزمية على القلب

لا تؤثر الحمى الروماتيزمية دائمًا على القلب. ولكن عندما تفعل ذلك، يمكن أن تتلف أنسجة القلب، وخاصة صمامات القلب. لا تعمل أنسجة القلب المتندبة (Scarred heart tissue) بشكل صحيح. بمرور الوقت، قد تؤدي الحمى الروماتيزمية إلى تلف دائم في القلب. قد يطلق مقدمو الرعاية على هذه الحالة مرض القلب الروماتويدي (Rheumatic heart disease) أو قصور القلب الاحتقاني (Congestive heart failure).

إذا تسببت الحمى الروماتيزمية في إصابة صمام القلب، فقد يوصي مقدم الرعاية للطفل بإجراء عملية جراحية لإصلاح أو استبدال الصمام المصاب. قد يظهر تلف القلب بعد 10 إلى 20 عامًا من تشخيص الحمى الروماتيزمية. لذا من المهم البقاء على اتصال منتظم مع مقدم الرعاية الصحية.

علاقة الحمى الروماتيزمية بالتهاب المفاصل الروماتويدي

الحمى الروماتيزمية لها أعراض مبكرة مشابهة لالتهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis)، لكن الحالتين غير مرتبطتين. قد تؤثر كلتا الحالتين على مفاصل الطفل، لكن الحمى الروماتيزمية تستمر عادةً لبضعة أسابيع فقط، في حين أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو اضطراب يستمر مدى الحياة. يتم تشخيص الأطفال دون سن 16 عامًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي مجهول السبب (Juvenile idiopathic arthritis)، وليس التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis).

التشخيص و الاختبارات (Diagnosis and Tests)

إذا كان الطفل يعاني من التهاب الحلق لأكثر من يومين، فيجب التواصل مع مقدم الرعاية الصحية. يمكن أن يمنع علاج عدوى العقديات من النوع أ الحمى الروماتيزمية.

إذا اشتبه مقدم الرعاية الصحية في إصابة الطفل بالحمى الروماتيزمية، فسوف يقوم أولاً بمسح حلق الطفل للتحقق من وجود بكتيريا العقديات من النوع أ. قد يستخدم اختبار سريع للعقديات أو يطلب إجراء مزرعة للحلق.

يمكن أن يوفر اختبار العقديات السريع نتائج في غضون 10 دقائق. تستغرق مزرعة الحلق بضعة أيام للحصول على النتائج. ومع ذلك، فإن اختبارات العقديات السريعة تعطي أحيانًا نتائج سلبية كاذبة أي أنها تقول أن الشخص لا يعاني من العقديات بينما هو مصاب بها بالفعل.

الاختبارات الأخرى التي سيتم إجراؤها لتشخيص الحمى الروماتيزمية

اعتمادًا على الأعراض التي يعاني منها المريض، قد يطلب مقدم الرعاية الصحية للطفل أيضًا:

• فحوصات الدم:
  في بعض الأحيان، يطلب مقدمو الرعاية الصحية إجراء فحص دم لتأكيد الإصابة بالعقديات. يمكن أن تكشف فحوصات الدم عن الأجسام المضادة وهي دفاعات الجسم ضد البكتيريا عندما لا تظهر البكتيريا في الاختبارات. تتحقق فحوصات الدم الأخرى من وجود مواد مثل البروتينات تظهر التهابًا في جسم الطفل.
• فحوصات القلب:
  تساعد فحوصات القلب مقدمي الرعاية الصحية في فحص وظائف قلب الطفل. قد تشمل هذه مخطط كهربية القلب (ECG) أو مخطط صدى القلب (Echocardiogram).

معايير جونز للحمى الروماتيزمية (Jones criteria for Rheumatic fever)

يستخدم مقدمو الرعاية الصحية أحيانًا معايير جونز لتشخيص الحمى الروماتيزمية. لتشخيص الحمى الروماتيزمية، يجب أن يكون لدى الطفل معياران رئيسيان أو معيار رئيسي ومعياران ثانويان من القوائم التالية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون هناك دليل معمل على إصابة سابقة بالمكورات العنقودية من المجموعة أ (group A streptococcal infection).

تشمل المعايير الرئيسية:

• التهاب المفاصل في عدة مفاصل (Arthritis of several joints).
• التهاب القلب (Carditis).
• نتوءات تحت الجلد(Nodules).
• حركات سريعة ومتشنجة (Chorea).
• طفح جلدي (Erythema marginatum).

تشمل المعايير الثانوية:

• حمى (Fever).
• ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) أو مستويات البروتين التفاعلي سي (CRP).
• ألم المفاصل (Arthralgia).
• تغيرات في رسم القلب الكهربائي (ECG).
• تاريخ الإصابة السابقة بالحمى الروماتيزمية أو أمراض القلب الروماتيزمية.

الوقاية من الحمى الروماتيزمية (Prevention of Rheumatic fever)

إن علاج التهاب الحلق والحمى القرمزية في وقت مبكر أمر ضروري. يمكن أن يمنع الحمى الروماتيزمية. أعراض التهاب الحلق والحمى القرمزية ليست واضحة دائمًا أو من السهل اكتشافها.

إذا كان الطفل يعاني من التهاب الحلق والحمى القرمزية، فيجب التأكد من اتباع تعليمات مقدم الرعاية بعناية. يحتاج الطفل إلى إنهاء الدورة الكاملة من المضادات الحيوية، حتى لو شعر بتحسن. وإلا، فقد لا تختفي العدوى وقد تجعل الطفل أكثر عرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية.

إن ممارسة النظافة الجيدة يمكن أن تقلل من فرص إصابة الطفل بعدوى بكتيرية. كما يمكن أن تمنع الطفل من نشر العدوى لشخص آخر. يجب على الطفل دائمًا:

• غسل يديه كثيرًا وبشكل جيد بالماء والصابون.
• السعال أو العطس في منديل، أو في مرفقه أو أعلى كتفه وليس يده.
• استخدام منديل مرة واحدة للعطس أو لمسح الأنف، ثم التخلص منه وغسل اليدين.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالحمى الروماتيزمية، فقد يصف له الطبيب مضادًا حيويًا طويل الأمد وهي حقن شهرية من البنسلين (Monthly injections of penicillin). يمكن أن يساعد هذا في منع نوبات التهاب الحلق العقدي في المستقبل ومنع تكرار الحمى الروماتيزمية.

علاج الحمى الروماتيزمية (Treatment of Rheumatic fever)

يركز علاج الحمى الروماتيزمية أولاً على التخلص من العدوى البكتيرية. ثم تعالج العلاجات الالتهاب داخل جسم الطفل.

قد يشمل علاج الحمى الروماتيزمية ما يلي:

• المضادات الحيوية:
  يصف مقدمو الرعاية الصحية المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية الكامنة مثل البنسلين (Penicillin). بعض المضادات الحيوية عبارة عن حقنة واحدة. والبعض الآخر يأخذه الطفل عن طريق الفم لمدة أسبوع أو أكثر.
• الأدوية المضادة للالتهابات:
  من المرجح أن يوصي مقدم الرعاية الصحية للطفل بدواء لتقليل الالتهاب في جميع أنحاء جسم الطفل مثل الأسبرين (Aspirin). قد يخفف هذا الدواء أيضًا من الأعراض مثل آلام المفاصل. بالنسبة للأعراض الشديدة، قد يصف مقدم الرعاية الصحية للطفل دواء أقوى مثل الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids).
• علاجات أخرى:
  يمكن أن تؤثر الحمى الروماتيزمية على الأشخاص بطرق مختلفة. قد يوصي مقدم الرعاية الصحية للطفل بعلاجات أخرى بناءً على كيفية تأثير الحالة عليه. في الحالات الشديدة، قد يحتاج الطفل إلى جراحة في القلب أو علاجات المفاصل لعلاج المضاعفات الخطيرة.