متلازمة الشريان التاجي الحادة – Acute Coronary Syndrome

ما هي الشرايين التاجية (Coronary arteries)

الشرايين التاجية هي الأوعية الدموية الرئيسية في الجسم، والتي تزود القلب بالدم. وهي تمكن القلب من النبض وضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. هناك شريان تاجي أيمن (Right coronary artery – RCA) وشريان تاجي رئيسي أيسر (Left main coronary artery – LMCA). يحتوي كل منهما على فروع أصغر تتوغل عميقًا داخل عضلة القلب.

وظيفة الشرايين التاجية (Function of Coronary arteries)

وظيفة الشرايين التاجية وفروعها هي تزويد القلب بالدم. تحتاج عضلات القلب إلى الأكسجين والمواد المغذية الموجودة في الدم حتى تتمكن من ضخ الدم عبر القلب وبقية الجسم.

متلازمة الشريان التاجي الحادة (Acute Coronary Syndrome)

متلازمة الشريان التاجي الحادة (Acute Coronary Syndrome) هو مصطلح واسع النطاق لثلاثة أنواع من مرض الشريان التاجي التي تؤثر على ملايين الأشخاص كل عام. تحدث هذه الحالات التي تهدد الحياة عندما يتسبب الانسداد في إبطاء تدفق الدم إلى القلب فجأة أو توقفه.

يمكن للأشخاص المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة أن يعانوا من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction). تشمل العلامات الشائعة ألم الصدر أو الضغط كالذبحة الصدرية أو ضيق التنفس أو الدوخة.

متلازمة الشريان التاجي الحادة هي حالة طبية طارئة تتطلب عناية فورية. العلاج السريع مهم لتخفيف الأعراض ومنع المضاعفات. إذا كان الشخص يعتقد أنه يعاني من نوبة قلبية، فيجب أن يتناول الأسبرين ويتصل برقم الطوارئ على الفور.

أنواع أمراض القلب التي تشملها متلازمة الشريان التاجي الحادة

تتضمن متلازمة الشريان التاجي الحادة ثلاثة أنواع من مرض الشريان التاجي التي تتلف أو تدمر أنسجة القلب. يعتمد النوع المحدد على:

• مكان انسداد تدفق الدم إلى القلب.
• كم من الوقت يستمر الانسداد.
• مقدار الضرر الذي يسببه.

أنواع المتلازمة التاجية الحادة:

• الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable angina): تتضمن هذه الذبحة الصدرية ألمًا أو ضغطًا مفاجئًا وغير متوقع في الصدر، حتى أثناء الراحة. وهي علامة تحذيرية من نوبة قلبية وتحدث عندما تتفاقم الذبحة الصدرية المستقرة.
• احتشاء عضلة القلب غير المرتفع (Non-ST-elevation myocardial infarction): الاحتشاء غير المرتفع للقلب هو نوبة قلبية يمكن للأطباء اكتشافها من خلال فحوصات الدم ولكن ليس من خلال تخطيط كهربية القلب. وهذا يعني أن الشرايين التاجية لدي المريض ليست مسدودة تمامًا أو كانت مسدودة لفترة قصيرة من الوقت.
• احتشاء عضلة القلب المرتفع للقلب (ST-elevation myocardial infarction): الاحتشاء الشديد للقلب هو نوبة قلبية أكثر شدة يمكن للأطباء اكتشافها من خلال فحوصات الدم وتخطيط كهربية القلب. يحدث عندما يتم انسداد تدفق الدم إلى القلب تمامًا لفترة طويلة، مما يؤثر على جزء كبير من القلب.

الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة

يمكن أن تؤثر متلازمة الشريان التاجي الحادة على أي شخص. ومع ذلك، فإن بعض عوامل الخطر تزيد من احتمالية الإصابة بالمتلازمة التاجية الحادة.

العمر ونمط الحياة:

• زيادة العمر تزيد من إحتمالية الإصابة كما أن الرجال أكثر عرضة من النساء.
• زيادة الوزن أو السمنة.
• تعاطي الكوكايين.
• قلة النشاط البدني.
• التدخين.
• نظام غذائي غير صحي.

الحالات التي يعاني منها المريض (أو كان يعاني منها) والتاريخ العائلي:

• كوفيد-19 (COVID-19).
• مرض السكري.
• تاريخ عائلي لألم الصدر أو أمراض القلب أو السكتة الدماغية.
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
• ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
• ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أو سكري الحمل.

حالات أخرى مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة

يمكن أن تسبب حالات أخرى ألمًا في الصدر غير القلبي وأعراضًا تشبه متلازمة الشريان التاجي الحادة. لذا يجب علي المريض الحصول على رعاية طبية سريعة حتى يتمكن من الحصول على تشخيص دقيق والعلاج المناسب. تشمل الحالات المشابهة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة:

• تضيق الصمام الأورطي (Aortic stenosis).
• الربو (Asthma).
• جلطة دموية في الرئة أو الانسداد الرئوي (Pulmonary embolism).
• عسر الهضم، الارتجاع الحمضي المزمن (Gastroesophageal reflux disease – GERD) أو تشنجات المريء.
• التهاب غلاف القلب (Pericarditis).
• مشاكل العضلات أو العظام.
• كسور الأضلاع.
• الالتهاب الرئوي (Pneumonia).
• مشاكل المعدة، مثل القرحة.
• التوتر أو القلق أو الاكتئاب.

مدى شيوع متلازمة الشريان التاجي الحادة

مرض الشريان التاجي هو أكثر أمراض القلب شيوعًا والسبب الرئيسي للوفاة. تتسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة، وهي نوع من أمراض الشريان التاجي، في وفاة ما يقرب من 400000 شخص كل عام، وغالبًا ما يكون ذلك بين الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية الكامنة.

أسباب متلازمة الشريان التاجي الحادة (Causes of acute coronary syndrome)

يعتبر القلب عضلة تحتاج إلى تدفق مستمر من الدم الغني بالأكسجين للعمل بشكل صحيح. تزود الشرايين التاجية والأوعية الصغيرة الخاصة بها هذا الدم.

في بعض الأحيان، يؤدي تراكم تدريجي للدهون والكوليسترول (Plaque) إلى تصلب الشرايين وتضييقها (Atherosclerosis). يمكن أن تحدث متلازمة الشريان التاجي الحادة فجأة عندما تتمزق هذه اللويحة أو تنقسم.

تتكون جلطة دموية فوق الفتحة، مما يؤدي إلى تضييق أو منع تدفق الدم إلى جزء من القلب يسمى العضلة القلبية (Myocardium)، وبالتالي لا يستطيع القلب الحصول على ما يكفي من الأكسجين. يؤدي نقص الأكسجين (Ischemia) إلى إتلاف عضلة القلب، مما يؤدي إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة أو النوبة القلبية.

في حالات نادرة، يحدث متلازمة الشريان التاجي الحادة بسبب:

• انسداد الشريان التاجي (Coronary artery embolism) و يحدث هذا الانسداد بسبب جلطة دموية أو فقاعة هواء أو دهون أو مواد أخرى.
• تشنج الشريان التاجي (Coronary artery spasm).
• تشريح الشريان التاجي التلقائي (Spontaneous coronary artery dissection – SCAD).

أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة (Symptoms of acute coronary syndrome)

تختلف أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة بناءً على موقع الانسداد وشدته. تعتمد الأعراض أيضًا على العمر والجنس والحالات الطبية الأخرى، مثل مرض السكري.

عادةً ما تحدث علامات متلازمة الشريان التاجي الحادة دون سابق إنذار، حتى أثناء الراحة. غالبًا ما تسبب المتلازمة ألمًا أو انزعاجًا في الصدر كالذبحة الصدرية. يمكن أن يشعر المريض حينها بما يلي:

• ألم (Aching).
• حرق (Burning).
• ثقل (Heaviness).
• خدر (Numbness).
• ضغط (Pressure).
• ضيق (Tightness).

قد ينتشر الإحساس إلى الكتف الأيسر أو الذراعين أو الرقبة أو الظهر أو الفك. ومع ذلك، لا يعاني بعض الأشخاص من أعراض صدرية على الإطلاق.

تتضمن الأعراض الشائعة الأخرى ما يلي:

• الدوخة أو الدوار أو الإغماء.
• التعرق المفرط المفاجئ (Diaphoresis).
• التعب.
• تسارع ضربات القلب أو خفقانها (Heart palpitations).
• ألم في الجزء العلوي من البطن و يمكن الخلط بينه وبين عسر الهضم أو حرقة المعدة.

غالبًا ما لا تعاني الإناث – والذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة – من أعراض صدرية. وهم أكثر عرضة من الذكور لتجربة:

• الغثيان أو القيء.
• ألم ينتشر إلى الكتفين أو الرقبة أو البطن أو الفك.
• ضيق التنفس.

تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة (Diagnosis of Acute coronary syndrome)

يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة باستخدام الفحص البدني واختبارات الدم وتخطيط كهربية القلب، الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب. تساعد النتائج مقدم الرعاية الصحية الخاص بالمريض في تحديد ما إذا كانت حالته عبارة عن نوبة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة.

يمكن أن تساعد الاختبارات الإضافية في استبعاد الحالات الأخرى وتوجيه العلاج. بعض الاختبارات، مثل اختبار الإجهاد بالتمارين الرياضية أو اختبار الإجهاد الدوائي، تزيد من معدل ضربات القلب لإظهار مدى عمل القلب بأقصى قوة.

يستخدم مقدمو الرعاية الصحية أيضًا دراسات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) أو تصوير القلب بالرنين المغناطيسي (Heart MRI)، لإنتاج صور مفصلة للقلب.

قد تشمل اختبارات التصوير الأخرى:

• فحص القلب بفحص درجة الكالسيوم (Calcium-score screening heart scan).
• قسطرة القلب (Cardiac catheterization).
• تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب (Coronary computed tomography angiogram).
• تصوير الأوعية التاجية (Coronary angiogram).
• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram).
• التصوير بالطب النووي (Nuclear medicine imaging).

متلازمة الشريان التاجي الحادة هي حالة طبية طارئة. إذا أظهرت النتائج أن تدفق الدم إلى القلب مسدود، فسيتم تلقى العلاج الفوري. و إذا كان المريض يعاني من أعراض حادة، مثل فقدان الوعي، فقد يتلقى العلاج قبل تأكيد مقدمي الرعاية للتشخيص.

علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة (Treatment of Acute coronary syndrome)

عادة لا يوجد علاج لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، ولكن التشخيص المبكر والعلاج السريع يمكن أن يحمي القلب من المزيد من الضرر ويساعده على العمل بأفضل ما يمكن. يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بالمريض مناقشة طرق تقليل المخاطر وتجنب المضاعفات.

يركز علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة على تخفيف الألم وتحسين تدفق الدم حتى يتمكن القلب من العمل بأفضل ما يمكن، في أسرع وقت ممكن. يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بالمريض بالعلاج بناءً على الحالة المحددة التي يعاني منها. يتضمن العلاج عادةً مزيجًا من الأدوية والإجراءات لفتح الشرايين واستعادة وظيفة القلب.

وتعتمد هذه الأدوية التي يتلقاها المريض على حالته المحددة. في بعض الحالات، قد يصف له مقدم الرعاية الأدوية قبل تأكيد التشخيص. وقد تشمل الأدوية:

• مضادات التخثر أو مميعات الدم، مثل الأسبرين أو الهيبارين، لإذابة الجلطات أو منع تكونها.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Angiotensin-converting enzyme inhibitors – ACEI) لخفض ضغط الدم.
• حاصرات بيتا (Beta-blockers) لتنظيم ضغط الدم وإبطاء معدل ضربات القلب.
• النيتروجلسرين (Nitroglycerin) لتحسين تدفق الدم وتخفيف آلام الصدر.
• مسكنات الألم (Pain relievers).
• الستاتينات (Statins) لخفض نسبة الكوليسترول في الدم.
• أدوية إذابة الجلطات (Thrombolytic medications) لإذابة جلطات الدم خلال أول 12 ساعة بعد النوبة القلبية.

قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بالمريض أيضًا بالأدوية لمشاكل القلب ذات الصلة مثل:

• ارتفاع نسبة الكوليسترول.
• ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
• اضطراب نبضات القلب (Arrhythmia).

مدي الحاجة إلى جراحة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة:

تتضمن العلاجات الجراحية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة إعادة فتح الشريان لاستعادة تدفق الدم المنتظم. قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بالمريض بما يلي:

• قسطرة باستخدام دعامة (Angioplasty with stent) لفتح المنطقة المسدودة من الشريان.
• جراحة مجازة الشريان التاجي أو تطعيم مجازة الشريان التاجي (Coronary artery bypass grafting – CABG) لإنشاء مسار جديد لتدفق الدم.
• التدخل التاجي عن طريق الجلد لفتح الشريان المسدود (Percutaneous coronary intervention – PCI).

الوقاية (Prevention)

يمكن أن تساعد تغييرات نمط الحياة الصحية للقلب في تقليل عوامل الخطر لمتلازمة الشريان التاجي الحادة وغيرها من حالات القلب والأوعية الدموية. تتضمن التوصيات:

• الامتناع عن التدخين.
• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب.
• الحد من استخدام الكحول.
• إدارة المشاكل الصحية مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري والتوتر والاكتئاب والقلق.
• البقاء نشطًا حيث تساعد التمارين الرياضية على إنقاص الوزن وتحسين الحالة البدنية وتخفيف التوتر.