القصور البطاني – Endothelial dysfunction

ما هي الخلايا البطانية (Endothelium)

الخلايا البطانية (Endothelium) هي طبقة واحدة من الخلايا تسمى الخلايا البطانية، والتي تبطن جميع الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية. وتشمل:

• الشرايين (Arteries).
• الأوردة (Veins).
• الشعيرات الدموية (Capillaries).
• الشعيرات الدموية اللمفاوية (Lymph capillaries).

توفر الخلايا البطانية مساحة لتفاعل الدم والأنسجة. لذا، فإن الخلايا البطانية ضرورية لعمل جميع الأعضاء والأنسجة.

تؤدي الخلايا البطانية العديد من الوظائف بنشاط لدعم تدفق الدم والحفاظ على الجسم في حالة مستقرة. لهذا السبب يعتبر العلماء الخلايا البطانية عضوًا صماء، وفي الواقع، إنها واحدة من أكبر الأعضاء في الجسم.

عندما يحدث خطأ ما في الخلايا البطانية، يمكن أن تكون هناك عواقب وخيمة في الجسم. وذلك لأن هذه الخلايا الصغيرة تلعب دورًا كبيرًا في الحفاظ على صحة الجسم وقوته.

وظيفة الخلايا البطانية (Function of the endothelium)

تؤدي الخلايا البطانية وظائف عديدة مختلفة اعتمادًا على مكان وجودها في الجسم. فيما يلي بعض الوظائف الرئيسية للخلايا البطانية الوعائية حيث تبطن طبقة واحدة من الخلايا البطانية الجزء الداخلي من جميع الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)، مما يجعل الخلايا البطانية أحد أكبر أجهزة الجسم.

تفرز الخلايا البطانية مواد تتحكم في فتح وإغلاق الشرايين (النغمة الوعائية – Vascular tone). تحدد هذه النغمة الوعائية ضغط الدم وتحدد مدى صعوبة عمل القلب لضخ الدم.

تقوم بطانة الأوعية الدموية أيضًا بما يلي:

• تتحكم في السوائل والشوارد في الدم.
• تساعد الجسم على تخثر الدم عند الحاجة.
• تمنع السموم من دخول الأنسجة.
• تنظم التهاب الأنسجة.

وهذه هي أهم الوظائف التي تقوم بها الخلايا البطانية:

تتحكم في انقباض الأوعية الدموية واسترخائها

عندما تكون الخلايا البطانية سليمة، فإنها تحافظ على الأوعية الدموية مسترخية ومفتوحة بما يكفي ليتدفق الدم بسهولة من خلالها. كما أنها تتكيف مع المحفزات الداخلية والخارجية. وتشمل هذه ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية، والتغيرات في مستوى التوتر لدي الشخص والأدوية المختلفة التي يتناولها.

كما تتفاعل مع التغيرات في درجات الحرارة. على سبيل المثال، في الطقس البارد، تنقبض الأوعية الدموية في الأطراف (الذراعين والساقين) للحفاظ على الدم في القلب. وفي الطقس الدافئ، تتمدد للمساعدة في توزيع الدم وتبريد الجسم. أثناء التمرين، تتمدد الأوعية الدموية في العضلات للمساعدة في توصيل الدم والأكسجين.

لذا، تساعد بطانة الأوعية الدموية الدم على الوصول إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم بغض النظر عما تفعله.

تتحكم في كمية السوائل التي تنتقل من الدم إلى الأنسجة

في الحالة الصحية، تكون بطانة الأوعية الدموية نافذة بدرجة كافية للسماح للسوائل بالانتقال بين خلاياها للوصول إلى الأنسجة. لكنها لا تزال محكمة بدرجة كافية لتشكيل حاجز مناسب وحماية الدم من السموم والمواد الأخرى التي لا ينبغي أن تكون هناك. في حالات مختلفة من المرض، مثل العدوى أو الإنتان (Infection or Sepsis)، تصبح بطانة الأوعية الدموية أكثر نفاذية للسماح للخلايا المقاومة للعدوى بالدخول إلى الأنسجة والمساعدة في الشفاء.

تمنع تجلط الدم

تجلط الدم هو تكوين جلطات دموية يمكن أن تمنع تدفق الدم وتسبب مضاعفات خطيرة. تنتج بطانة الأوعية الدموية مواد تسمى أكسيد النيتريك (Nitric oxide) والبروستاسيكلين (Prostacyclin). تحافظ هذه المواد على سائل الدم وتمنعه ​​من التجلط عندما لا ينبغي له ذلك. في بعض حالات المرض، لا يتم إنتاج هذه المواد بشكل مناسب، مما يزيد من خطر تجلط الدم.

ما هو القصور البطاني (Endothelial dysfunction)

يؤثر القصور البطاني (Endothelial dysfunction) أو خلل وظائف الخلايا البطانية على الخلايا البطانية. هذه الطبقة الرقيقة من الخلايا تبطن الجزء الداخلي من الأوعية الدموية. ويعني خلل وظائف الخلايا أن الخلايا لا تعمل بالطريقة التي ينبغي لها. فبدلاً من إبقاء الأوعية الدموية مفتوحة (متوسعة)، تتسبب الخلايا في انقباض أو تضييق الأوعية الدموية.

تنتج هذه الحالة عن تشنج الأوعية الدموية – وهو نوع من أمراض الشرايين التاجية. وهذا يعني أن الشرايين التاجية تصبح ضيقة على الرغم من عدم وجود انسداد مادي. كما يزيد خلل وظائف الخلايا البطانية من خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية الناتجة عن تصلب الشرايين.

مدى شيوع القصور البطاني

لسنوات عديدة، اعتقد المتخصصون في مجال الصحة أن بطانة الأوعية الدموية مجرد حاجز في الأوعية الدموية. وعندما تعرفوا عليها كجهاز عضوي، تمكنوا من تحديد خلل وظائف بطانة الأوعية الدموية كحالة مميزة.

حدثت هذه الاكتشافات في أواخر التسعينيات. وهذا يعني أن التعرف على الحالة لا يزال جديدًا إلى حد ما. ولا يزال الخبراء غير متأكدين من عدد الأشخاص الذين يصابون بها.

أسباب القصور البطاني (Causes of Endothelial dysfunction)

يحدث خلل وظائف البطانة الوعائية عندما لا يكون هناك ما يكفي من أكسيد النيتريك (Nitric oxide) داخل جدران الأوعية الدموية. تنتج البطانة الوعائية نفسها أكسيد النيتريك، الذي يعمل كموسع للأوعية الدموية، مما يفتح الأوعية الدموية ليتدفق الدم بحرية.

يمكن أن يؤدي انخفاض أكسيد النيتريك (Nitric oxide) إلى:

• تضييق الأوعية الدموية، مما قد يساهم في ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
• التهاب جدران الشرايين، مما قد يؤدي إلى تصلب الشرايين (Atherosclerosis).
• زيادة إنتاج الصفائح الدموية، مما يسبب جلطات الدم (Blood clots).
• جدران الأوعية الدموية المسامية، والتي تعرض الأنسجة للبروتينات الدهنية الضارة والمواد السامة الأخرى.

أعراض القصور البطاني (Symptoms of Endothelial dysfunction)

الذبحة الصدرية، أو ألم الصدر، هي العرض الرئيسي لخلل وظائف البطانة الوعائية في الشرايين التاجية. هذا الألم في الصدر هو نتيجة لإغلاق الشرايين عندما يجب أن تكون مفتوحة. غالبًا ما يكون ألم الصدر أسوأ أثناء النشاط البدني.

يصاب بعض الأشخاص بالذبحة الصدرية المستمرة حتى في حالة الراحة، مما قد يشير إلى نوبة قلبية. تشمل الأعراض آلام الصدر المستمرة والتعب الشديد وضيق التنفس. هذه حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.

عوامل الخطر للقصور البطاني (Risk factors for Endothelial dysfunction)

قد تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بخلل وظائف البطانة. ويزداد خطر الإصابة بـ:

• مرض السكري (DM).
• ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
• ارتفاع نسبة السكر في الدم (Hyperglycemia).
• ارتفاع نسبة الكوليسترول (High cholesterol).
• متلازمة التمثيل الغذائي (Metabolic syndrome).
• التدخين (Smoking).
• السمنة (Obesity).
• بعض أمراض المناعة الذاتية (Certain autoimmune diseases).

الحالات المرتبطة بالقصور البطاني

يزيد خلل وظائف البطانة من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الحالات مثل:

• تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي (Atherosclerosis and coronary artery disease).
• جلطات الدم والسكتات الدماغية (Blood clots and strokes).
• اعتلال عضلة القلب الضخامي (Hypertrophic cardiomyopathy).
• النوبات القلبية وقصور القلب (Heart attacks and heart failure).
• ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
• الفشل الكلوي (Renal failure).
• مرض الشرايين الطرفية (Peripheral artery disease).
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (Pulmonary hypertension).
• مرض الأوعية الدموية الصغيرة (Coronary microvascular disease).

مضاعفات القصور البطاني (Complications of Endothelial dysfunction)

يمكن أن يؤدي خلل وظائف البطانة الوعائية إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة. يزيد هذا المزيج من ثلاثة أنواع مختلفة من مرض الشريان التاجي من خطر تمزق اللويحات داخل الأوعية الدموية. يمكن أن تمنع اللويحات الممزقة تدفق الدم إلى عضلة القلب، مما يسبب نوبة قلبية.

التشخيص والاختبارات (Diagnosis and Tests)

كيف يتم تشخيص خلل وظائف البطانة الوعائية؟
يستخدم مقدمو الرعاية الصحية اختبارات التصوير لمشاهدة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية بشكل مباشر. تتيح هذه الاختبارات لمقدم الرعاية الصحية التحقق من علامات خلل وظائف البطانة الوعائية. تشمل هذه الاختبارات:

• تخطيط كهربية القلب (ECG).
• تصوير الأوعية الدموية، بما في ذلك تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب (Coronary computed tomography angiogram – CCTA).

يمكنهم أيضًا استخدام أنواع معينة من التصوير الإجهادي لمعرفة ما إذا كان هناك انخفاض في تدفق الدم عبر الأوعية الدموية مما يتسبب في انخفاض وظيفة القلب. تشمل اختبارات التصوير هذه:

• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
• فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (Positron emission tomography – PET).

علاج القصور البطاني (Treatment of Endothelial dysfunction)

إذا كان المريض يعاني من مرض الشريان التاجي (Coronary artery disease) أو الشريان الطرفي (Peripheral artery disease) بسبب خلل وظائف البطانة الوعائية، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية بالأدوية، مثل:

• الأسبرين أو الأدوية لمنع جلطات الدم (Aspirin).
• أدوية ضغط الدم مثل حاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers).
• أدوية خفض الكوليسترول مثل الستاتينات (Statins).
• النترات لفتح الأوعية الدموية (Nitrates).

يمكن أيضًا تقليل الأعراض من خلال التغييرات الغذائية ونمط الحياة. وتشمل هذه:

• اتباع نظام غذائي صحي للقلب وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• الحد من استهلاك الكحول.
• إنقاص الوزن (إذا لزم الأمر) والحفاظ على وزن صحي.
• إيجاد طرق صحية لإدارة التوتر.
• الحصول على المساعدة للإقلاع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي.
• إدارة حالات مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول.