تسرع القلب البطيني – Ventricular tachycardia

ما هو القلب (Heart)

القلب هو عضو بحجم قبضة اليد يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. وهو العضو الرئيسي في جهاز الدورة الدموية. يتكون هذا العضو القوي من العضلات والأنسجة.

يحتوي القلب على أربعة أقسام عضلية (حجرات) تحتجز الدم لفترة وجيزة قبل تحريكه. تجعل النبضات الكهربائية القلب ينبض، مما يحرك الدم عبر هذه الحجرات. يوجه الدماغ والجهاز العصبي وظائف القلب.

أجزاء القلب

أجزاء القلب تشبه أجزاء المبنى. يتضمن تشريح القلب ما يلي:

• الجدران (Walls).
• الحجرات التي تشبه الغرف (Chambers).
• الصمامات التي تفتح وتغلق مثل أبواب الغرف (Valves).
• الأوعية الدموية مثل أنابيب السباكة التي تمر عبر المبنى (Blood vessels).
• نظام التوصيل الكهربائي مثل الطاقة الكهربائية التي تمر عبر المبنى (Electrical conduction system).

نظام التوصيل الكهربائي للقلب (Electrical conduction system)

نظام التوصيل في القلب يشبه الأسلاك الكهربائية للمبنى. فهو يتحكم في إيقاع وسرعة نبضات القلب.

تبدأ الإشارات من أعلى القلب وتنتقل إلى الأسفل. يتضمن نظام التوصيل الخاص بالقلب:

• العقدة الجيبية الأذينية (Sinoatrial node – SA): ترسل الإشارات التي تجعل القلب ينبض.
• العقدة الأذينية البطينية (Atrioventricular node – AV): تنقل الإشارات الكهربائية من حجرات القلب العلوية إلى حجراته السفلية.
• فرع الحزمة الأيسر (Left bundle branch): يرسل النبضات الكهربائية إلى البطين الأيسر.
• فرع الحزمة الأيمن (Right bundle branch): يرسل النبضات الكهربائية إلى البطين الأيمن.
• حزمة هيس (Bundle of His): ترسل النبضات من العقدة الأذينية البطينية إلى ألياف بوركنجي.
• ألياف بوركنجي (Purkinje fibers): تجعل بطينات القلب تنقبض وتضخ الدم.

ما هو اضطراب نبضات القلب (Arrhythmia)

عدم انتظام ضربات القلب (Arrhythmia) ويسمى أيضًا خلل النظم (Dysrhythmia) هو نبضات قلب غير طبيعية. يمكن أن تبدأ عدم انتظام ضربات القلب في أجزاء مختلفة من القلب وقد تكون سريعة جدًا أو بطيئة جدًا أو غير منتظمة.

في العادة، ينبض القلب بطريقة منظمة ومنسقة. يمكن أن تؤثر المشكلات في أجزاء مختلفة من القلب – أو حتى الدم الذي يضخه القلب – على إيقاع القلب الطبيعي.

يعد وجود إيقاع قلب طبيعي أمرًا مهمًا لأن القلب يزود الجسم بالكامل بالعناصر الغذائية والأكسجين من خلال الدم الذي يضخه.

ما مدى خطورة اضطراب نبضات القلب

بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب غير ضارة ولا تتطلب علاجًا. يمكن أن يُعرض البعض الآخر لخطر الإصابة بالسكتة القلبية (Cardiac Arrest). كثيرون هم بين هذين النقيضين. يمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يُخبر المريض بنوع عدم انتظام ضربات القلب الذي يعاني منه ونوع العلاج الذي يحتاجه، إن وجد.

ما هو تسرع القلب البطيني

تسرع القلب البطيني هو أحد أنواع اضطراب نبضات القلب (Arrhythmia) و هو اضطراب في نظم القلب يحدث عندما تكون هناك إشارات كهربائية غير طبيعية في حجرات القلب السفلية وهما البطينين (Ventricles). تمنع هذه الإشارات إشارات ضربات القلب الطبيعية من الوصول إلى القلب وتجعل القلب ينبض بسرعة كبيرة بحيث لا يتمكن من ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم.

معدل ضربات القلب في تسرع القلب البطيني

تسرع القلب البطيني هو معدل ضربات قلب أعلى من 120 نبضة في الدقيقة يبدأ في حجرتي القلب السفليتين وهما البطينين (Ventricles)، وليس من المسار الكهربائي الطبيعي.

معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة هو 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

أثناء نوبة تسرع القلب البطيني، ينبض القلب بسرعة كبيرة بحيث:

• ينخفض ​​ضغط الدم.
• لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الأكسجين إلى كل جزء من الجسم.
• تبدأ الأعراض في الظهور.

خطورة تسرع القلب البطيني

إذا استمر تسرع القلب البطيني لأكثر من 30 ثانية (يسمى تسرع القلب البطيني المستمر)، فقد يؤدي إلى الرجفان البطيني (Ventricular fibrillation) والموت القلبي المفاجئ، لذا فإنه خطير ويتطلب علاجًا عاجلاً.

ولكن يمكن أن يختفي في بعض الحالات. يمكن أن يستمر لبضع ثوانٍ فقط قبل أن يعود إيقاع القلب إلى طبيعته.

تسرع القلب البطيني (Ventricular tachycardia) مقابل الرجفان البطيني (Ventricular fibrillation)

كلاهما عبارة عن إيقاعات قلب غير طبيعية، لكن الرجفان البطيني أكثر شدة. في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، تمنع ضربات القلب السريعة القلب من إرسال كمية كافية من الدم إلى الأنسجة والخلايا.

عندما ترتعش عضلات القلب، فإنها لا تضخ الدم إلى الجسم على الإطلاق. وهذا يسبب الموت القلبي المفاجئ.

عوامل خطر تسرع القلب البطيني (Risk factors of Ventricular tachycardia)

من المرجح أن يصاب الشحص بهذه الحالة إذا كان:

• لديه تاريخ من أمراض القلب.
• لديه تاريخ عائلي من مشاكل إيقاع القلب.
• بعاني من مرض الشريان التاجي (Coronary artery disease).
• بعاني من التهاب عضلة القلب (Myocarditis).
• بعاني من قصور القلب (Heart failure).
• بعاني من اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy).
• بعاني من مرض صمام القلب (Heart valve disease).
• تعرض لنوبة قلبية مثل احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction) أو جراحة في القلب.
• يعاني من اضطرابات شديدة في الكهارل (Electrolyte imbalance).
• يستخدم عقاقير منشطة مثل الكوكايين (Cocaine) أو الميثامفيتامين (Methamphetamines).

الأعراض (Symptoms)

الأعراض التي تشير إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني المميت المحتمل:

• ألم في الصدر (Chest pain).
• صعوبة في التنفس (Difficulty breathing).
• خفقان أو نبض سريع (Palpitations – Rapid pulse).
• دوخة أو دوار أو إغماء (Dizziness).

الأسباب (Causes)

عندما يكون لدي المريض إشارات كهربائية غير طبيعية في البطينين (Ventricles)، فإنها تعترض طريق الإشارات الطبيعية من العقدة الجيبية الأذينية التي تتحكم عادة في معدل ضربات القلب. وهذا يولد معدل ضربات قلب سريع للغاية بحيث لا يكون لدى حجرات القلب الوقت الكافي للامتلاء بين النبضات.

يعاني معظم الأشخاص المصابين بعدم انتظام ضربات القلب البطيني من مشكلة قلبية أخرى تسببت في ذلك، مثل:

أهم أمراض القلب المسببة لتسرع تسرع القلب البطيني:

• مرض الشريان التاجي (Coronary artery disease).
• فشل القلب (Heart failure).
• التهاب عضلة القلب (Myocarditis).
• تضخم القلب (Cardiomyopathy).
• مرض صمام القلب (Heart valve disease).
• جراحة القلب.
• نوبة قلبية سابقة (Myocardial infarction) أو جراحة القلب التي أحدثت ندبة في القلب.
• الساركويد (Sarcoidosis).
• بعض الحالات الوراثية.

تشمل أسباب عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المرتبطة بالقلب ما يلي:

• الأدوية.
• اختلال التوازن في الكهارل وهي المعادن التي تتحكم في إيقاع القلب (Electrolyte imbalance).
• الإفراط في تناول الكافيين أو الكحول.
• بعض أنواع المخدرات.
• ممارسة الرياضة.
• في بعض الأحيان يكون السبب غير معروف.

السبب الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب البطيني

مرض القلب الإقفاري (Ischemic heart disease) هو السبب الأكثر شيوعًا. يُعرف هذا أيضًا بمرض القلب التاجي أو مرض الشريان التاجي (Coronary artery disease). وهذا يعني أن عضلة القلب لا تستطيع الحصول على ما يكفي من الدم والأكسجين بسبب الانسدادات في الشرايين التاجية. يحدث هذا عادةً بسبب تصلب الشرايين.

التشخيص (Diagnosis)

لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب البطيني، سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بالمريض بما يلي:

• التحدث معه حول أعراضه.
• إجراء فحص جسدي يتضمن فحص النبض.
• جمع التاريخ الطبي.
• طلب إجراء الفحوصات.

الاختبارات التي سيتم إجراؤها لتشخيص تسرع القلب البطيني

يعدتخطيط كهربية القلب (ECG)، الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب، الاختبار الأكثر شيوعًا لتشخيص تسرع القلب البطيني ولكن قد تشمل الاختبارات الأخرى:

• جهاز مراقبة هولتر (Holter monitor).
• دراسة كهربائية القلب (Electrophysiology study).
• جهاز مراقبة الأحداث القلبية (Cardiac event monitor).
• اختبار إجهاد جهاز المشي (Treadmill stress test).
• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram).
• فحوصات الدم (Blood tests).

العلاج (Treatment)

يحتاج المريض إلى علاج تسرع القلب البطيني عندما تظهر عليه الأعراض أو عندما تستمر لأكثر من 30 ثانية (مع أو بدون أعراض).

يتضمن علاج تسرع القلب البطيني إدارة أي مرض يسبب هذه الحالة. وقد تعمل هذه العلاجات على تحسين إيقاع القلب غير الطبيعي أو منع عودته.

في حالات الطوارئ، قد تشمل علاجات تسرع القلب البطيني ما يلي:

• الإنعاش القلبي الرئوي (Cardiopulmonary resuscitation – CPR).
• إزالة الرجفان الكهربائي (Electrical defibrillation).
• الأدوية الوريدية (IV medications).

يشمل العلاج غير الطارئ لتسرع القلب البطيني ما يلي عادةً:

• استئصال القسطرة بالترددات الراديوية (Radiofrequency catheter ablation – RCA): بعد تحديد مكان بدء الإيقاع غير الطبيعي، سيستخدم مقدم الرعاية الصحية قسطرة لتدمير الأنسجة في تلك المنطقة بتيار كهربائي.
• جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع (Implantable cardioverter defibrillator – ICD): يراقب هذا الجهاز ويتحكم في إيقاع القلب. إذا اكتشف حدوث نوبة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني، فإنه يرسل بسرعة إشارة كهربائية لإعادة القلب إلى إيقاعه الطبيعي.
• الأدوية (Medications): يمكن للأدوية أن تبطئ معدل ضربات القلب وتحاول الحفاظ على إيقاع طبيعي. ترتبط بعض الأدوية بآثار جانبية خطيرة، والتي سيراجعها الطبيب مع المريض قبل وصفها.

مضاعفات العلاج (Complications of the treatment)

على الرغم من أن استئصال عدم انتظام ضربات القلب البطيني له تاريخ طويل من الأمان والنجاح، إلا أنه يمكن أن تحدث مضاعفات في بعض الأحيان. قد تشمل المضاعفات:

• تلف القلب أو الأوعية الدموية (Damage to the heart or blood vessel).
• جلطات الدم (Blood clots).
• النزيف (Bleeding).
• العدوى (Infection).

الوقاية (Prevention)

إن تجنب مشاكل القلب التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني قد يقلل من خطر الإصابة به.

يمكن للمريض حماية نفسه من مرض الشريان التاجي (Coronary artery disease)، وهو السبب الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب البطيني، بهذه الطرق:

• تناول نظامًا غذائيًا قليل الدهون والملح.
• ممارسة الرياضة كثيرًا.
• الحفاظ على وزن صحي.
• التوقف عن استخدام جميع منتجات التبغ والتدخين.
• تناول الأدوية التي يصفها مقدم الرعاية الصحية لعلاج ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول.