ارتجاع الصمام المترالي Mitral regurgitation

ارتجاع الصمام المترالي ( Mitral regurgitation )

ارتجاع الصمام المترالي ( القلس المترالي ) ( Mitral regurgitation ) هو عبارة عن اضطراب في الصمام المترالي الذي يفصل بين الحجرة العلوية في القلب ( الأذين الأيسر ) و الحجرة السفلية ( البطين الأيسر ) داخل تجويف القلب يتصف بعدم قدرة الصمام المترالي علي الإغلاق بالشكل الكافي مما يؤدي إلي ارتجاع الدم مرة أخري إلي الأذين الأيسر أثناء عملية الانقباض التي تتم في القلب .

ما هي أسباب ارتجاع الصمام المترالي

أولاً يجب معرفة أن الدم يجري بشكل طبيعي في اتجاه واحد داخل القلب من الحجرة العلوية و هي الأذين إلي الحجرة السفلية و هي البطين و يوجد صمام بين الحجرتين ليمنع ارتجاع الدم مرة أخري في الاتجاه المعاكس أثناء عملية الإنقباض التي يقوم بها القلب لضخ الدم . و يقع الصمام المترالي بين الأذين الأيسر و البطين الأيسر و يفتح بشكل طبيعي أثناء عملية الإرتخاء القلبي ليسمح بملئ البطين ليقوم بضخ الدم داخل الشريان الأورطي أثناء عملية الإنقباض القلبي و منه إلي باقي الجسم .

عندما لا يقوم الصمام المترالي بالغلق بالشكل الكافي فإن ذلك يؤدي إلي ارتجاع كمية كبيرة من الدم من الحجرة السفلية للقلب إلي الحجرة العلوية مرة أخري مما يؤدي إلي نقص كمية الدم التي يقوم القلب بضخها إلي باقي الجسم عبر الشريان الأورطي و أيضاً زيادة الحِمل علي الحجرة السفلية ( البطين الأيسر ) بسبب زيادة كمية الدم الموجودة داخل تجويف القلب مما قد يؤدي في النهاية إلي قصور القلب ( Congestive heart failure ) .

قد يحدث ارتجاع الصمام المترالي بشكل مفاجئ بعد حدوث النوبة القلبية و إذا لم ينتهي الارتجاع فبذلك يصبح مرض مزمن ( Chronic disease ) .

أيضاً هناك أمراض كثيرة من الممكن أن تقوم بإضعاف الصمام المترالي نستعرضها فيما يلي :

• أمراض الشريان التاجي و ارتفاع ضغط الدم
• العدوي التي تصيب صمامات القلب
• انزلاق الصمام المترالي ( Mitral valve prolapse )
• اتساع الحجرة السفلية من القلب علي الجانب الأيسر  ( Swelling of the left lower heart chamber )
• مرض القلب الروماتيزمي ( Rheumatic heart disease )
• أمراض نادرة مثل حالات مرض الزهري التي لم يتم علاجها  أو حالات متلازمة مارفان ( Marfan syndrome )

ملحوظة : من عوامل الخطر المهمة الأخرى للإرجاع الميترالي هو الاستخدام السابق لحبوب الحمية المعروفة باسم “فين-فين” “Fen-Phen”  (فينفلورامين وفينترمين) أو ديكسفينفلورامين (fenfluramine and phentermine) dexfenfluramine or .

ما هي أعراض ارتجاع الصمام المترالي

من الممكن أن تبدأ أعراض ارتجاع الصمام المترالي بشكل مفاجئ في الحالات الآتية :

• حدوث نوبة قلبية قامت بإتلاف جزء من عضلة القلب المحيط بالصمام
• انقطاع الأوتار التي تصل بين العضلة و الصمام
• العدوي التي تصيب الصمام قامت بإتلاف جزء منه

بالرجوع إلي أعراض إرتجاع الصمام المترالي فعادةً لا توجد أعراض مجتمعة معاً و لكن في الغالب تبدأ الأعراض في الظهور بشكل تدريجي و يمكن أن تشمل الآتي :

• السعال ( Cough )
• الإجهاد و التعب و الدوار
• التنفس السريع
• الشعور بخفقان أو سرعة ضربات القلب
• ضيق النفس الذي يزداد مع النشاط و الإستلقاء
• الإستيقاظ بعد نحو ساعة أو أكثر من النوم بسبب صعوبة التنفس
• التبول المفرط في الليل

ما هي التحاليل و الفحوصات المستخدمة في تشخيص ارتجاع الصمام المترالي

عندما يقوم الطبيب بالفحص الاكلينيكي للقلب و الرئتين فمن الممكن أن يلاحظ الآتي :

• الشعور برعشة أو ارتجاف في القلب عند ملامسة منطقة الصدر
• سماع صوت لإضافي عند سماع القلب
• سماع نفخة مميزة داخل القلب ( Heart murmur )
• سماع صوت طقطقة في الرئتين و هذا دليل علي تراكم السوائل داخل الرئتين

أيضاً يمكن ملاحظة الآتي :

• تضخم الكبد
• وجود تورم في الكاحل و القدم
• تضخم أوردة الرقبة

الاختبارات المستخدمة في تشخيص حالة الإرتجاع في الصمام المترالي

• أشعة مقطعية علي القلب ( CT scan of the heart )
• مخطط القلب بالصدى (فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب) – عبر الصدر أو عبر المريء ( Echocardiogram )
•  التصوير بالرنين المغناطيسي : Magnetic resonance imaging (MRI)
• إجراء قسطرة القلب إذا ساءت وظيفة القلب (Cardiac catheterization )

ما هو العلاج المستخدم في حالات ارتجاع الصمام المترالي

يعتمد اختيار العلاج علي عدة عوامل منها الآتي : 

• السبب الذي أدي إلي حدوث ارتجاع الصمام المترالي
• نوعية الأعراض الظاهرة علي المريض
• مدي كفاءة القلب في القيام بوظيفته 
• احتمالية حدوث تضخم في القلب من عدمه 

ملحوظة : قد يُعطى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ضعف عضلة القلب أدوية لتقليل الضغط على القلب وتخفيف الأعراض .

العلاج غير الجراحي 

قد يتم إعطاء الأدوية الآتية لمريض ارتجاع الصمام المترالي و هي كالآتي :

• مثبطات بيتا ( ß-blockers ) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين( Ace-inhibitors )، أو حاصرات قنوات الكالسيوم ( calcium channel blockers ) 
• مضادات التخثر (المضادة للتجلط) (anticoagulants) للمساعدة في منع جلطات الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني
• الأدوية التي تساعد على التحكم في ضربات القلب غير المستوية أو غير الطبيعية
• مُدرات البول (diuretics) لإزالة السوائل الزائدة في الرئتين

أيضاً الطعام الذي يحتوي علي كميات قليلة من الصوديوم من الممكن أن يكون له تأثير إيجابي في التقليل من شدة الأعراض .

 العلاج الجراحي 

يمكن الإضطرار للقيام بعملية لإصلاح الصمام أو إستبداله في الحالات الآتية :

• ضعف في وظائف القلب 
• تضخم القلب 
• زيادة حدة الأعراض

 ملحوظة : يتم استخدام التقنيات غير الجراحية القائمة على القسطرة بشكل متزايد لوضع المشابك أو استبدال الصمام الميترالي لدى بعض المرضى المختارين الذين يعانون من ارتجاع الصمام المترالي.

ما هي نتائج حالة ارتجاع الصمام المترالي

تختلف النتائج علي حسب درجة الارتجاع فمعظم الحالات تكون درجة الارتجاع بسيطة لذلك لا يتم وصف الأدوية و يتم الاكتفاء بالمتابعة مع الطبيب عند ظهور الأعراض و في حالة ظهور الأعراض يمكن التحكم فيها من خلال إعطاء الأدوية .

ما هي مضاعفات ارتجاع الصمام المترالي

• قصور القلب ( Heart failure ) 
• تكون تجلطات في الدم التي من الممكن أن تنتقل إلي أماكن خطيرة مثل الرئة و المخ 
• حدوث عدم انتظام في ضربات القلب مثل الارتجاف الأذيني ( atrial fibrillation ) و ظهور مشكلات أخري يمكن أن تؤثر علي حياة المريض 
• حدوث عدوي في صمامات القلب 

الوقاية من ارتجاع الصمام المترالي

الأشخاص الذين يعانون من صمامات قلب غير طبيعية أو تالفة معرضون للإصابة بالتهاب الشغاف ( Endocarditis )، وهي عدوى ( Infection ) . أي شيء يمكن أن يسبب دخول البكتيريا إلى مجرى الدم يمكن أن يؤدي إلى هذه العدوى. تتضمن خطوات تجنب هذه المشكلة ما يلي:

• تجنب الحقن غير النظيفة.
• علاج التهابات العقدية ( Strep infection ) بسرعة لمنع الحمى الروماتيزمية ( Rheumatic fever )
• يجب إخبار الطبيب وطبيب الأسنان دائمًا إذا كان لدي المريض تاريخ للإصابة بأمراض صمام القلب أو أمراض القلب الخلقية قبل العلاج. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى المضادات الحيوية قبل الإجراءات السنية أو الجراحية.