اضطراب نبضات القلب – Arrhythmia

ما هو القلب (Heart)

القلب هو عضو بحجم قبضة اليد يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. وهو العضو الرئيسي في جهاز الدورة الدموية. يتكون هذا العضو القوي من العضلات والأنسجة.

يحتوي القلب على أربعة أقسام عضلية (حجرات) تحتجز الدم لفترة وجيزة قبل تحريكه. تجعل النبضات الكهربائية القلب ينبض، مما يحرك الدم عبر هذه الحجرات. يوجه الدماغ والجهاز العصبي وظائف القلب.

أجزاء القلب

أجزاء القلب تشبه أجزاء المبنى. يتضمن تشريح القلب ما يلي:

• الجدران (Walls).
• الحجرات التي تشبه الغرف (Chambers).
• الصمامات التي تفتح وتغلق مثل أبواب الغرف (Valves).
• الأوعية الدموية مثل أنابيب السباكة التي تمر عبر المبنى (Blood vessels).
• نظام التوصيل الكهربائي مثل الطاقة الكهربائية التي تمر عبر المبنى (Electrical conduction system).

نظام التوصيل الكهربائي للقلب (Electrical conduction system)

نظام التوصيل في القلب يشبه الأسلاك الكهربائية للمبنى. فهو يتحكم في إيقاع وسرعة نبضات القلب.

تبدأ الإشارات من أعلى القلب وتنتقل إلى الأسفل. يتضمن نظام التوصيل الخاص بالقلب:

• العقدة الجيبية الأذينية (Sinoatrial node – SA): ترسل الإشارات التي تجعل القلب ينبض.
• العقدة الأذينية البطينية (Atrioventricular node – AV): تنقل الإشارات الكهربائية من حجرات القلب العلوية إلى حجراته السفلية.
• فرع الحزمة الأيسر (Left bundle branch): يرسل النبضات الكهربائية إلى البطين الأيسر.
• فرع الحزمة الأيمن (Right bundle branch): يرسل النبضات الكهربائية إلى البطين الأيمن.
• حزمة هيس (Bundle of His): ترسل النبضات من العقدة الأذينية البطينية إلى ألياف بوركنجي.
• ألياف بوركنجي (Purkinje fibers): تجعل بطينات القلب تنقبض وتضخ الدم.

ما هو اضطراب نبضات القلب (Arrhythmia)

عدم انتظام ضربات القلب (Arrhythmia) ويسمى أيضًا خلل النظم (Dysrhythmia) هو نبضات قلب غير طبيعية. يمكن أن تبدأ عدم انتظام ضربات القلب في أجزاء مختلفة من القلب وقد تكون سريعة جدًا أو بطيئة جدًا أو غير منتظمة.

في العادة، ينبض القلب بطريقة منظمة ومنسقة. يمكن أن تؤثر المشكلات في أجزاء مختلفة من القلب – أو حتى الدم الذي يضخه القلب – على إيقاع القلب الطبيعي.

يعد وجود إيقاع قلب طبيعي أمرًا مهمًا لأن القلب يزود الجسم بالكامل بالعناصر الغذائية والأكسجين من خلال الدم الذي يضخه.

ما مدى خطورة اضطراب نبضات القلب

بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب غير ضارة ولا تتطلب علاجًا. يمكن أن يُعرض البعض الآخر لخطر الإصابة بالسكتة القلبية (Cardiac Arrest). كثيرون هم بين هذين النقيضين. يمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يُخبر المريض بنوع عدم انتظام ضربات القلب الذي يعاني منه ونوع العلاج الذي يحتاجه، إن وجد.

ما هي أنواع اضطراب نبضات القلب (Types of Arrhythmia)

يصف مقدمو الرعاية الصحية عدم انتظام ضربات القلب من خلال مكان بدايته في القلب.

• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (Supraventricular arrhythmias): يبدأ في الأذينين (الحجرات العلوية للقلب). “فوق البطيني” يعني فوق البطينين أو الغرف السفلية للقلب.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني (Ventricular arrhythmias): يبدأ في البطينين أو الغرف السفلية للقلب.
• عدم انتظام ضربات القلب الإيقاعي والإيقاعات الوصلية (Bradyarrhythmias and Junctional rhythms) : يمكن أن يحدث هذا بسبب مشاكل في نظام التوصيل في قلبك، مثل العقدة الجيبية الأذينية (Sinoatrial Node) أو العقدة الأذينية البطينية (Atrioventricular Node) أو شبكة هيس-بوركينجي (His-Purkinje network).

ما مدى شيوع اضطراب نبضات القلب

يقدر أن 1.5٪ إلى 5٪ من الناس يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك، لا تظهر أعراض على بعض الناس، مما يجعل من الصعب تقدير عدد الأشخاص الذين يعانون بالفعل من عدم انتظام ضربات القلب.

ما هي العلامات التحذيرية لاضطراب نبضات القلب

قد تشمل أعراض عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:

• خفقان القلب (Heart palpitations).
• الدوخة أو الدوار (Dizziness or lightheadedness).
• نوبات الإغماء (Syncope – Fainting episodes).
• ضيق التنفس (Dyspnea – Shortness of breath).
• انزعاج في الصدر (Chest discomfort).
• ضعف أو تعب (Weakness or fatigue).

قد يكون عدم انتظام ضربات القلب “صامتًا” ولا يسبب أي أعراض.

أسباب اضطراب نبضات القلب

هناك الكثير من أمراض القلب التي قد تسبب اضطراب نبضات القلب ومنها:

• مرض الشريان التاجي (Coronary artery disease).
• تهيج الأنسجة في القلب (بسبب أسباب وراثية أو مكتسبة).
• ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
• تغيرات في عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy).
• اضطرابات الصمامات.
• اختلال توازن الكهارل في الدم (Electrolyte imbalances).
• إصابة نتيجة نوبة قلبية.
• عملية الشفاء بعد جراحة القلب.
• حالات طبية أخرى.

ما هو السبب الرئيسي لعدم انتظام ضربات القلب

تحدث معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب بسبب مشكلة في شرايين القلب أو صماماته أو عضلاته.

عوامل الخطر للإصابة باضطراب نبضات القلب

تشمل عوامل الخطر للإصابة باضطراب نبضات القلب ما يلي:

• استخدام منتجات التبغ أو التدخين.
• شرب الكحول.
• تناول المشروبات والأطعمة التي تحتوي على الكافيين.
• تناول المنشطات مثل أدوية البرد أو المكملات العشبية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم عن 30.
• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• الإصابة بانقطاع النفس أثناء النوم.

مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب

بدون علاج، يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى مضاعفات مثل:

• ضعف عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy).
• السكتة القلبية (Cardiac arrest).
• السكتة الدماغية (Stroke).

تشخيص عدم انتظام ضربات القلب

يمكن لمقدم الرعاية الصحية اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب أثناء الفحص عن طريق قياس النبض والاستماع إلى القلب.

بعد تقييم الأعراض وإجراء الفحص البدني، قد يطلبون اختبارات تشخيصية للمساعدة في تأكيد الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يساعد هذا أيضًا في العثور على السبب.

الاختبارات التي سيتم إجراؤها لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب
تتضمن بعض الاختبارات التي يمكنها التحقق من عدم انتظام ضربات القلب والأمراض المرتبطة به ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG).

• فحوصات الدم للتحقق من مستويات الكهارل في الدم (Electrolyte levels) لديك.
• البحث عن مشكلة وراثية.
• أجهزة مراقبة متحركة.
• رسم القلب بالمجهود (Stress ECG test).
• تخطيط صدى القلب (Echocardiogram).
• قسطرة القلب (Cardiac catheterization).

• دراسة فيسيولوجيا كهربائية القلب (Electrophysiology study – EPS).
• اختبار الطاولة المائلة (Tilt table test).
• التصوير المقطعي المحوسب (CT).
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي (MRI).

علاج عدم انتظام ضربات القلب

يعتمد العلاج على نوع وشدّة عدم انتظام ضربات القلب. وفي بعض الحالات، لا يكون العلاج ضروريًا.
تشمل خيارات علاج عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:

• الأدوية.
• تغييرات نمط الحياة.
• العلاجات.
• الأجهزة.
• الجراحة.

الأدوية

يمكن للعديد من الأدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب. ولأن كل شخص يختلف عن الآخر، فقد يضطر المريض إلى تجربة العديد من الأدوية والجرعات للعثور على الدواء الأنسب له.

تشمل علاجات عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:

الأدوية المضادة لاضطرابات ضربات القلب (Antiarrhythmic drugs)

و التي تحول عدم انتظام ضربات القلب إلى إيقاع جيبي (Sinus rhythm) – وهو الإيقاع الطبيعي – أو تمنع عدم انتظام ضربات القلب.

هناك أربع فئات من مضادات عدم انتظام ضربات القلب، استنادًا إلى نظام تصنيف فوغان ويليامز (Vaughan-Williams (VW) classification):

• الفئة الأولى، حاصرات قنوات الصوديوم (Sodium channel blockers):
  تمنع هذه الأدوية الصوديوم من المرور عبر الأغشية الخلوية. ويمكن أن يؤدي هذا إلى إبطاء النبضات الكهربائية في عضلة القلب. ومن الأمثلة على ذلك ديسوبيراميد (Disopyramide)، وفليكاينيد (Flecainide)، وميكسيليتين (Mexiletine)، وبروبافينون (Propafenone)، وكينيدين (Quinidine).
• الفئة الثانية، حاصرات بيتا (Beta blockers):
  تعمل هذه الأدوية على إبطاء معدل ضربات القلب، غالبًا عن طريق منع الهرمونات مثل الأدرينالين. ومن الأمثلة على ذلك أسيبوتولول (Acebutolol)، وأتينولول (Atenolol)، وبيسوبرولول (Bisoprolol)، وميتوبرولول (Metoprolol)، ونادولول (Nadolol)، وبروبرانولول (Propranolol).
• الفئة الثالثة، حاصرات قنوات البوتاسيوم (Potassium channel blockers):
  تمنع هذه الأدوية البوتاسيوم من المرور عبر الأغشية الخلوية. ويمكن أن يؤدي هذا إلى إبطاء النبضات الكهربائية في جميع خلايا القلب. ومن الأمثلة على ذلك أميودارون (Amiodarone)، وبريتايليوم (Bretylium)، ودوفيتيليد (Dofetilide)، ودرونيدارون (Dronedarone)، وإيبوتيليد (Ibutilide)، وسوتالول (Sotalol).
• الفئة الرابعة، حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية هيدروبيريدين (Nondihydropyridine calcium channel blockers):
  تعمل هذه الأدوية على حجب قنوات الكالسيوم في عضلة القلب. ويمكن أن يؤدي هذا إلى خفض معدل ضربات القلب وانقباضها. ومن الأمثلة على ذلك الديلتيازيم (Diltiazem) والفيراباميل (Verapamil).
• وتشمل الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم غير المدرجة في نظام تصنيف VW ما يلي:
  الأدينوزين (Adenosine):
  يمكن لهذا الدواء أن يحجب أو يبطئ النبضات الكهربائية في العقدة الأذينية البطينية، بين الغرف العلوية والسفلية للقلب.
  الديجوكسين (Digoxin):
  يمكن لهذا الدواء أن يبطئ معدل ضربات القلب ويزيد من انقباض القلب.

قد يشمل علاج اضطراب النظم أيضًا أدوية أخرى ليست مضادة لاضطراب النظم، مثل مضادات التخثر (مميعات الدم).

الأدوية التي تتحكم في معدل ضربات القلب.

أدوية علاج التخثر أو الصفائح الدموية

مثل الوارفارين (Warfarin) أو الأسبرين (Aspirin) التي تقلل من خطر تكوين جلطات الدم.

الأدوية التي تعالج الحالات ذات الصلة التي قد تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

تغييرات نمط الحياة

يمكن أن تساعد التغييرات البسيطة في طريقة الحياة في علاج عدم انتظام ضربات القلب.

قد تشمل هذه التغييرات:

• إدارة ضغط الدم ومستويات السكر في الدم.
• تجنب منتجات التبغ والتدخين.
• الحد من تناول الكحول.
• تجنب الكافيين والمنشطات.
• العمل نحو وزن صحي.

العلاجات

بالإضافة إلى الأدوية، يحتاج بعض الأشخاص إلى علاجات لعلاج أو القضاء على عدم انتظام ضربات القلب. سيحدد مقدم الرعاية الصحية أفضل علاج للمريض ويناقش معه فوائد ومخاطر هذه العلاجات.

تشمل العلاجات:

• تقويم نظم القلب (Cardioversion):
  نبضة كهربائية تعمل على مزامنة القلب وتسمح للإيقاع الطبيعي بالعودة إلى العمل.
• استئصال القسطرة (Catheter ablation):
  ترسل القسطرة طاقة كهربائية عالية التردد إلى منطقة صغيرة من الأنسجة داخل القلب “لفصل” مسار الإيقاع غير الطبيعي. يمكن للاستئصال أن يعالج معظم حالات الرجفان الأذيني فوق البطيني (SVTs)، والرجفان الأذيني (Atrial fibrillation)، وبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني والبطيني (Atrial and Ventricular tachycardias).
• عزل الوريد الرئوي (Pulmonary vein isolation):
  هذا النوع من الاستئصال يولد حلقات من الندبات لعزل المناطق التي قد تسبب الرجفان الأذيني. وهذا يمكن أن يساعد الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني المتكرر أو الانتيابي أو المستمر (Frequent, Paroxysmal or Persistent Atrial fibrillation).

الأجهزة

قد يقوم طبيب القلب بإدخال أجهزة معينة أثناء إجراء في مختبر الكهربية الفيسيولوجية.

تشمل الأجهزة المستخدمة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:

• جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (Permanent pacemaker):
  يرسل هذا الجهاز نبضات كهربائية صغيرة إلى عضلة القلب للحفاظ على معدل ضربات قلب طبيعي ومنع القلب من النبض ببطء شديد.

• جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع (Implantable cardioverter defibrillator – ICD):
  يراقب هذا الجهاز إيقاع القلب باستمرار.
  عندما يكتشف إيقاع قلب سريع وغير طبيعي للغاية، فإنه يسلم الطاقة إلى عضلة القلب لجعلها تنبض بإيقاع طبيعي.
  يعالج هذا الجهاز عدم انتظام ضربات القلب البطيني والرجفان البطيني (Ventricular tachycardia and Ventricular fibrillation)، وهما اضطرابان في نظم القلب يهددان الحياة.
• أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيلات الرجفان ثنائية البطين (Biventricular (B-V) pacemakers and defibrillators) وتسمى أيضًا علاج إعادة مزامنة القلب أو CRT:
  تساعد هذه الأجهزة في مزامنة انقباض البطين الأيسر. بالإضافة إلى الأقطاب الكهربائية التي تذهب إلى الجانب الأيمن من القلب، فإنها تحتوي على سلك كهربائي يذهب إلى البطين الأيسر.
  قد يحتاج الأشخاص المصابون بقصور القلب وانقباضات البطين الأيسر غير المنسقة إلى هذا.

الجراحة

قد يحتاج الأشخاص المصابون باضطرابات نظم القلب إلى جراحة القلب لأي من الأسباب التالية:

• لعلاج أمراض القلب التي قد تسبب اضطراب نظم القلب، بما في ذلك جراحة الصمام (Valve surgery) أو جراحة مجازة الشريان التاجي (Coronary artery bypass surgery).
• يمكن لعملية المتاهة (Maze procedure) تصحيح الرجفان الأذيني (Atrial fibrillation) الذي لا يستجيب للأدوية أو طرق العلاج غير الجراحية.
• في بعض الحالات، قد يضع مقدم الرعاية أقطاب تنظيم ضربات القلب ثنائية البطين (أسلاك صغيرة) على القلب باستخدام تقنيات جراحية أو قليلة التدخل.

المضاعفات/الآثار الجانبية للعلاج

تختلف الآثار الجانبية والمضاعفات حسب العلاج. وقد تشمل:

أدوية عدم انتظام ضربات القلب

• التفاعلات التحسسية.
• الدوخة.
• الصداع.
• النزيف.
• اضطراب المعدة.

تقويم نظم القلب

• انسداد جلطات الدم.
• كدمات الجلد.
• طفح جلدي.

استئصال القسطرة

• النزيف.
• جلطات الدم.
• السكتة الدماغية.
• العدوى.
• إصابة أحد الأوردة أو أنسجة القلب.

عزل الوريد الرئوي

• رد فعل تحسسي للصبغة (إذا تم استخدامها).
• العدوى.
• إصابة القلب أو المريء أو الوريد.
• السكتة الدماغية.

الأجهزة

• خلل في عمل الجهاز.
• العدوى.
• النزيف.
• انهيار الرئة.

الجراحة

• النزيف.
• العدوى.
• السكتة الدماغية.
• النوبة القلبية.
• الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.

الوقاية

بعض الطرق لتقليل خطر الإصابة باضطراب نظم القلب:

• التوقف عن استخدام منتجات التبغ أو التدخين.
• الحد من تناول الكحول.
• الحد من تناول الكافيين أو التوقف عنه.
  بعض الأشخاص حساسون للكافيين وقد يلاحظون أعراضًا أكثر عند استخدام منتجات تحتوي على الكافيين (مثل الشاي والقهوة والكولا وبعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية).
• عدم تتناول المنشطات. الحذر من تناول المنشطات الموجودة في أدوية السعال ونزلات البرد والمكملات العشبية أو الغذائية. تحتوي بعض هذه الأدوية على مكونات تعزز عدم انتظام ضربات القلب.
• التحكم في ارتفاع ضغط الدم.
• العمل على الوصول إلى وزن صحي.
• التحكم في مستويات السكر في الدم.
• علاج انقطاع النفس أثناء النوم.
• تجنب الأنشطة التي يبدو أنها تسبب اضطراب نظم القلب.