اعتلال الشبكية السكري Diabetic Retinopathy

اعتلال الشبكية السكري Diabetic Retinopathy

ما هو اعتلال الشبكية السكري :

اعتلال الشبكية المرتبط بالسكري هو مرض يؤثر على العين ويتسبب في تلف شبكية العين، حيث انه عندما يصاب الشخص بمرض السكري، يفقد جسمه القدرة على استخدام وتخزين الجلوكوز (السكر)، مما يتسبب في تراكمه في الدم وحدوث تلف في أنسجة الجسم بما في ذلك العينين.

مع مرور الوقت، يتسبب مرض السكري في تدمير الأوعية الدموية الصغيرة في شبكية العينين، وبالتالي تبدأ هذه الأوعية في تسرب الدم والسوائل، مما يؤدي إلى انتفاخ أنسجة الشبكية وتضبب الرؤية. يمكن لأي شخص يعاني من مرض السكري أن يصاب بهذه الحالة. في حال عدم العلاج، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية المرتبط بالسكري إلى فقدان البصر أو العمى. ولكن بالرعاية المناسبة، يمكنك تجنب فقدان البصر ووقف تطور المرض.

اعراض اعتلال الشبكية السكري:

لا يسبب اعتلال الشبكية السكري في مراحله الأولى أي تغييرات على الرؤية و لكن مع تطور المرض فأن مستوى الرؤية يسوء بشكل كبير قد يؤدي الى العمى.
الأعراض الأكثر شيوعاً هي :

• نقص الحدة البصرية و تشوه الرؤية (أي الرؤية المشوهة للأشياء).
• المعاناة من عوائم العين (و هي بقعة طافية في مجال الرؤية و تُعرف أيضاً بالذبابة الطائرة).
• بقع أو خطوط تحجب رؤية الشخص.
• ضعف الرؤية الليلية.
• بقعة مظلمة أو فارغة في مركز الرؤية.
• حدوث فقدان مفاجئ وكامل للرؤية.

وبما أن أعراض هذا المرض لا تبدو في مراحلة الأولى لذلك فأن معظم المرضى يجهلون أصابتهم بالمرض الى حين وصولهم لمراحل متقدمة. من أجل ذلك يجب على مرضى السكري أن يخضعوا الى فحوصات دورية.

ما هي أسباب اعتلال الشبكية السكري؟

اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات الناجمة عن ارتفاع مستويات السكر في الدم ويؤثر على العينين، ويرجع السبب الرئيسي في اعتلال الشبكية السكري إلى تلف الأوعية الدموية المغذية لشبكية العين. كما يؤدي ارتفاع معدل السكري في الدم السكر إلى تعطيل تدفق الدم إلى شبكية العين من خلال سد الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، فإن العين تعمل على انتاج أوعية دموية جديدة غير متطورة والتي يُمكن أن تُسرًب أو تَنزف.

عوامل الخطر للإصابة باعتلال الشبكية السكري:

يمكن لأي شخص مصاب بمرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 أن يتعرض لمشاكل في الشبكية الناتجة عن السكري. وتشمل عوامل الخطر:

•  عدم التحكم في مستوى السكر في الدم، خصوصًا اذا كانت فترة الإصابة بمرض السكري طويلة ومعدل التحكم في سكر الدم منخفض، مما يزيد من فرصة الإصابة باعتلال الشبكية السكري وغيرها من مضاعفات السكري .
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم.
• الحمل قد يزيد من خطر تفاقم مشاكل الشبكية الناتجة عن السكري، لذا يجب فحص العينين طوال فترة الحمل من اجل التدخل المبكر في حاله حدوث اي مضاعفات أولية .
• التدخين واستخدام التبغ.

مراحل اعتلال الشبكية السكري:

هناك مرحلتان لمرض اعتلال الشبكية السكري:

• اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري  (non-proliferative diabetic retinopathy): هذه هي المرحلة المبكرة من اعتلال الشبكية السكري، والعديد من مرضى السكري يعانون من هذه المرحلة. في هذه المرحلة، تتورم شبكية العين بسبب تسرب الدم والسوائل من الشعيرات الدموية. يمكن أن تسبب هذه الحالة في حدوث الوذمة البقعية (Macular Edema) وفقدان البصر.
• اعتلال الشبكية السكري التكاثري (proliferative diabetic retinopathy): هذه هي حالة متقدمة من اعتلال الشبكية السكري ، وتحدث عندما تبدأ الشبكية ببناء أوعية دموية جديدة. تسبب هذه الأوعية الدموية الضعيفة النزيف في الزجاجية (vitreous body). نتيجةً لذلك قد يرى المريض بقعًا سوداء إذا كان النزيف خفيفًا، وقد يفقد البصر تمامًا إذا كان النزيف شديدًا. يمكن أن تسبب الأوعية الدموية الجديدة ندوبًا أو انسلاخًا لشبكية العين، وهذه المرحلة خطيرة للغاية وقد تسبب فقدان البصر المركزي والجانبي.

كيف يمكن تشخيص اعتلال الشبكية السكري:

•  الفحص السريري للعين.

• فحص النظر.

• بعض الصور الاشعاعية ان لزم الامر، ويوجد عدّة وسائل لتصوير العين منها:

1. تصوير قاع العين بعد حقن الفلوريسين، عند الاشتباه باعتلال الشبكية السكري. وهو تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين ، ويتضمن هذا حقن صبغة خاصة في أحد أوردة الذراع. تنتقل هذه الصبغة بعد ذلك إلى الأوعية الدموية في عينك. يتم استخدام كاميرا مزودة بفلتر خاص لإظهار أي أوعية دموية متورمة أو متسربة أو غير طبيعية. إذا تبين عدم إصابتك باعتلال الشبكية أو اعتلال الشبكية الخفيف ، ولم يتأثر بصرك، فمن المرجح أن يتم دعوتك مرة أخرى للفحص بعد 12 شهرًا. قد لا يتطور اعتلال الشبكية إلى أشكال أكثر خطورة، خاصةً إذا كان مرض السكري وضغط الدم لديك تحت السيطرة بشكل جيد.
2. التصوير المقطعي البصري : يقوم الطبيب بإجراء التصوير المقطعي البصري (OCT) للنظر عن كثب إلى شبكية العين. حيث يقوم الجهاز بمسح شبكية العين وتوفير صور مفصلة لسمكها. كما يساعد هذا الإجراء في العثور علي تورم البقعة الصفراء (Macula) وقياسه أيضًا.
3. تصوير العين بالأمواج الفوق صوتية : تستخدم تقنية الموجات فوق الصوتية (US)؛ لإجراء فحوصات تمتاز بتوفير صورة دقيقة للعين من الداخل بالإضافة لتصوير مدار العين ويتم استخدام جهاز السونار أو الموجات فوق صوتية لأخذ مقاسات العين، وذلك عبر موجات صوتية عالية التردد توفر دقة ووضوح عاليين.

علاج اعتلال الشبكية السكري:

يمكن أن يكون علاج الأشخاص المصابين بمرض اعتلال الشبكية السكري في مراحله المبكرة غير ضروري. ومع ذلك، يجب على هؤلاء الأشخاص أن يتابعوا بانتظام مع طبيب عيون متخصص في تشخيص وعلاج أمراض العيون المرتبطة بالسكري.

إذا لاحظ الطبيب نمو أوعية دموية جديدة في شبكية العين أو إذا تعرضت للوذمة البقعية، فمن المرجح أن يكون العلاج ضروريًا.

• العلاج بالليزر:

يُستخدم العلاج بالليزر بشكل أساسي إذا كنت تعاني من نمو أوعية دموية جديدة (اعتلال الشبكية التكاثري)، أو إذا كان أي نوع من اعتلال الشبكية يؤثر على البقعة (Macula). الليزر هو ضوء شديد السطوع شديد التركيز، لذا فهو يسبب حروقًا صغيرة في أي شيء يتم التركيز عليه. يمكن للحروق أن تسد التسربات من الأوعية الدموية، وتمنع الأوعية الجديدة من النمو. الحروق صغيرة ودقيقة للغاية بحيث يمكنها علاج وعاء دموي صغير غير طبيعي. قد تكون هناك حاجة إلى عدة مئات من الحروق لعلاج اعتلال الشبكية. كما أن هناك أنواع مختلفة من الليزر، قد يعتمد النوع المختار على حالة عينك الفعلية. من الشائع أن تحتاج إلى عدة جلسات علاجية. عادةً ما يعمل العلاج بشكل جيد لمنع تفاقم اعتلال الشبكية، وبالتالي يمنع فقدان البصر في كثير من الأحيان. ومع ذلك، لا يمكن للعلاج بالليزر استعادة البصر المفقود بالفعل.
قد تجد بعد العلاج بالليزر أن رؤيتك قد تصبح باهتة أو غير واضحة، وعادةً ما يتحسن هذا خلال الأيام القليلة التالية.

• علاجات اخري:

1. 1. جراحة إزالة الزجاجية: هي عملية يتم من خلالها التخلص من الأوعية الدموية والأنسجة المتندبة على شبكية العين. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. يتم إجراء جراحة إزالة الزجاجية في حالة اعتلال الشبكية السكري التكاثري مع نزيف طويل الأمد في الزجاجية، مما يجعل الرؤية الجانبية صعبة للغاية، أو في حالة انسلاخ الشبكية (Retinal Detachment).
   2. العلاج بالتبريد: في حالة عدم القدرة على استخدام العلاج بالتخثير الضوئي بالليزر بسبب ضبابية الرؤية داخل العين، مثل وجود نزيف في الزجاجية أو الإصابة بالساد، يمكن استخدام العلاج بالتبريد.
   3. حقن الأدوية في العين، تستخدم لإيقاف نمو الأوعية الدموية الجديدة وتقليل تراكم السوائل. تتم حقن هذه الأدوية في الجسم الزجاجي داخل العين وتسمى مثبطات عامل النمو البطاني الوعائي. تمت الموافقة على دوائين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الوذمة البقعية السكرية وهما رانيبيزوماب (Lucentis) وأفيلبرسبت (Eylea). هناك أيضًا دواء ثالث يسمى بيفاسيزوماب (Avastin) الذي يمكن استخدامه بدون تصريح لعلاج الوذمة البقعية السكرية.يتم الحقن باستخدام التخدير الموضعي وقد يسبب بعض الانزعاجات البسيطة مثل الحرقة وسيلان الدموع والألم لفترة تصل إلى 24 ساعة بعد الحقنة. قد تشمل الآثار الجانبية تراكم الضغط في العين والإصابة بالعدوى. يجب تكرار هذه الحقن وفي بعض الأحيان يتم استخدامها مع التخثير الضوئي .

إليك بعض النصائح للوقاية من اعتلال الشبكية السكري

إذا كنت مصابًا بمرض السكري، يمكنك تقليل خطر الإصابة بأمراض الشبكية المرتبطة بالسكري عن طريق:

•  الإقلاع عن التدخين.
•  ضبط مستوى السكر في الدم.
•  ممارسة الرياضة بانتظام.
•  إجراء فحوصات شاملة للعين سنويًا.
•  الحفاظ على ضغط الدم في النطاق الصحي.
• اتباع تعليمات الطبيب وتناول الدواء الموصوف بدقة.
• الحفاظ على بقاء ضغط الدم والكوليسترول تحت السيطرة.
• كن حذرًا من أي تغيرات في الرؤية. قم بالاتصال بطبيب العيون فورًا إذا حدث أي تغير مفاجئ في رؤيتك أو إذا أصبحت رؤيتك غير واضحة أو متقطعة أو ضبابية.