علاج مرض النقرس نهائيًا
مقدمة
يُعد مرض النقرس (Gout) أحد أنواع التهاب المفاصل Arthritis الناتج عن ارتفاع حمض اليوريك في الدم – Hyperuricemia وتراكم بلوراته في المفاصل والأنسجة، مسبّبًا نوبات ألم شديدة ومفاجئة، خاصة في مفصل إصبع القدم الكبير. ورغم أن المرض يُعرف بأنه مزمن ويحتاج لعلاج طويل الأمد، فإن الوصول إلى علاج نهائي للنقرس يتطلب فهمًا دقيقًا لأسبابه، أعراضه، مراحل تطوره، والعلاجات الدوائية وغير الدوائية المتاحة.
ما هو مرض النقرس ؟
النقرس (Gout) هو شكل من أشكال التهابات المفاصل الالتهابية – Inflammatory Arthritis، يحدث نتيجة زيادة تركيز حمض البول (اليوريك) – Uric Acid في الدم، مما يؤدي إلى ترسيب بلورات أحادية الصوديوم يورات في المفاصل والأنسجة المحيطة، مسببة ألمًا شديدًا وانتفاخًا واحمرارًا.
أسباب الإصابة بالنقرس (Causes of Gout)
زيادة إنتاج حمض اليوريك – Overproduction of Uric Acid
- بسبب خلل في التمثيل الغذائي للبورينات (Purines).
- أمراض مثل اللوكيميا، الصدفية، وبعض السرطانات.
انخفاض طرح حمض اليوريك – Decreased Renal Excretion
أمراض الكلى المزمنة – Chronic Kidney Disease
الأدوية مثل مدرات البول – Diuretics
النظام الغذائي – Diet
- الإكثار من اللحوم الحمراء، الكبد، المأكولات البحرية.
تناول الكحول – Alcohol
المشروبات المحلاة بالفركتوز
العوامل الوراثية – Genetic Factors
- وجود تاريخ عائلي.
السمنة – Obesity
أمراض أخرى
- مقاومة الإنسولين – Insulin resistance.
- ارتفاع ضغط الدم – Hypertension.
- متلازمة الأيض – Metabolic Syndrome.
أعراض مرض النقرس (Gout Symptoms)
نوبة النقرس الحادة – Acute Gout Attack
- ألم شديد ومفاجئ في المفصل، خاصة في إصبع القدم الكبير.
- احمرار، تورم، دفء في المفصل.
- غالبًا ما تبدأ الأعراض ليلًا.
النقرس المزمن – Chronic Gout
- تكرار النوبات.
- تكوّن توبهات (كتل بلورات اليورات تحت الجلد) – Tophi.
- تآكل المفصل وتشوهه.
أعراض مصاحبة
- الحمى أحيانًا.
- تقليل مدى الحركة.
تشخيص النقرس (Diagnosis of Gout)
التحاليل المخبرية – Laboratory Tests
- مستوى حمض اليوريك في الدم – Serum Uric Acid.
- تحليل سائل المفصل – Joint Fluid Analysis: للكشف عن بلورات اليورات.
- وظائف الكلى – Renal Function Tests.
الأشعة – Imaging
- الأشعة السينية – X-ray: للكشف عن تآكل المفصل.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية – Ultrasound.
- التصوير المقطعي المزدوج الطاقة – Dual-energy CT.
أهداف علاج النقرس (Treatment Goals)
- إيقاف نوبة النقرس الحادة.
- منع النوبات المستقبلية.
- خفض مستوى حمض اليوريك في الدم.
- الوقاية من التوبهات وتلف المفصل.
- علاج الأسباب الأساسية.
علاج نوبة النقرس الحادة (Acute Gout Attack Treatment)
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية – NSAIDs
مثل:
- إيبوبروفين Ibuprofen.
- نابروكسين Naproxen.
- إندوميثاسين Indomethacin.
ملاحظة: يُفضل تجنّبها في مرضى الكلى أو القلب المزمن.
الكولشيسين – Colchicine
- يُستخدم بجرعة منخفضة خلال 24 ساعة الأولى من النوبة.
- يقلل الالتهاب عن طريق منع تجمع الكريات البيضاء.
الكورتيكوستيرويدات – Corticosteroids
- عن طريق الفم مثل: بريدنيزون Prednisone.
- أو عن طريق الحقن داخل المفصل.
علاج النقرس على المدى الطويل (Chronic Gout Management)
أدوية خفض حمض اليوريك – Urate Lowering Therapy (ULT)
مثبطات زانثين أوكسيداز – Xanthine Oxidase Inhibitors
- تقلل من إنتاج حمض اليوريك.
- مثل:
– ألوبورينول – Allopurinol.
– فيبوكسوستات – Febuxostat.
محفزات طرح حمض اليوريك – Uricosuric Agents
- تزيد من إخراج حمض اليوريك عبر الكلى.
- مثل:
– بروبينسيد – Probenecid.
– ليسينوراد – Lesinurad.
الأنزيمات المحللة لليورات – Uricase Enzymes
- تُستخدم في الحالات الشديدة والمقاومة للعلاج.
- مثل:
– بيغلوتيكاز – Pegloticase.
نمط الحياة وتغيير العادات (Lifestyle Modifications)
- تقليل تناول البروتينات الحيوانية – Especially red meats.
- الابتعاد عن الكحول – Especially beer.
- شرب كميات كافية من الماء – لترين على الأقل يوميًا.
- الابتعاد عن الأغذية الغنية بالفركتوز.
- الرياضة بانتظام – لتقليل الوزن وتحسين الحساسية للأنسولين.
- تقليل تناول المحار والكبد.
- التوقف عن التدخين.
هل يمكن علاج النقرس نهائيًا ؟
رغم أن النقرس يُعتبر مرضًا مزمنًا، إلا أن:
- العلاج المنتظم لخفض حمض اليوريك مع الالتزام بنمط الحياة الصحي، يؤدي في كثير من الحالات إلى اختفاء النوبات نهائيًا.
مع الوقت يمكن:
- تفكيك التوبهات – Dissolution of Tophi.
- منع تكرار الهجمات.
- تحسين وظيفة المفاصل.
لذلك، يمكن القول إن النقرس قابل للسيطرة الكاملة (Curable in practical terms) لكن بشرط الالتزام الصارم بالخطة العلاجية.
مضاعفات النقرس (Gout Complications)
- تلف المفصل – Joint damage.
- تكوين التوبهات – Tophi.
- حصى الكلى – Kidney Stones.
- القصور الكلوي المزمن – Chronic Kidney Disease.
أدوية قد تسبب تفاقم النقرس (Medications That Worsen Gout)
- مدرات البول – Diuretics (مثل هيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide).
- الأسبرين – Aspirin بجرعات منخفضة.
- السيكلوسبورين – Cyclosporine.
- النياسين – Niacin.
متى يجب زيارة الطبيب ؟
- أول نوبة ألم في المفصل.
- تكرار النوبات أكثر من مرتين سنويًا.
- وجود كتل تحت الجلد.
- أعراض تداخل مع الحياة اليومية أو النوم.
- قصور كلوي أو حصى متكررة.
أسماء الأدوية المتوفرة لعلاج النقرس في السوق المصري
يتوفر في السوق المصري عدد من الأدوية الفعالة لعلاج مرض النقرس، سواء لعلاج النوبات الحادة أو لتقليل مستويات حمض اليوريك في الدم على المدى الطويل. من أبرز هذه الأدوية:
ألوبورينول – Allopurinol
- يُعد من الأدوية الأكثر استخدامًا ويعمل كمثبط لإنزيم زانثين أوكسيداز مما يقلل من إنتاج حمض اليوريك في الجسم. يُعرف تجاريًا في مصر باسم زيلاوريك – Zyloric.
فيبوكسوستات – Febuxostat
- دواء بديل لمن لا يتحملون الألوبورينول، يعمل بنفس الآلية لتقليل إنتاج حمض اليوريك. من الأسماء التجارية له في مصر: يوركاست – Urcast وفيبوكول – Febucol.
كولشيسين – Colchicine
- يُستخدم لعلاج نوبات النقرس الحادة وتخفيف الالتهاب، ويوجد في صورة أقراص تُعرف بنفس الاسم العلمي في الصيدليات تحت اسم Colchicine Tab.
إندوميثاسين – Indomethacin
- هو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ويُستخدم في تخفيف الألم الحاد أثناء النوبات. من الأسماء التجارية له في مصر: اندومين – Indomin.
بريدنيزون – Prednisone
- يُستخدم كمضاد للالتهاب عند عدم الاستجابة لمضادات الالتهاب الأخرى أو وجود موانع لاستخدامها، ويوجد في السوق المصري باسم بريدنيزولون – Prednisolone.
بروبينسيد – Probenecid
- يُساعد على زيادة إخراج حمض اليوريك عن طريق الكلى، لكنه غير شائع التوفر بمفرده في مصر وغالبًا ما يُستخدم في بلدان أخرى أو ضمن تركيبات دوائية خارجية.
خاتمة
علاج مرض النقرس نهائيًا يتطلب خطة علاجية متكاملة تشمل: السيطرة على النوبات الحادة، خفض دائم لمستوى حمض اليوريك، تعديل نمط الحياة، ومعالجة الأسباب الكامنة. بفضل التقدم الطبي، أصبح من الممكن تقليل الأعراض إلى أدنى حد أو حتى منع ظهورها تمامًا إذا التزم المريض بتعليمات الطبيب.
