فقر الدم أثناء الحمل – Anemia in Pregnancy

مقدمة

فقر الدم أثناء الحمل (Anemia During Pregnancy) هو أحد أكثر المضاعفات الصحية شيوعًا بين النساء الحوامل، ويحدث نتيجة انخفاض عدد كريات الدم الحمراء أو انخفاض مستوى الهيموغلوبين (Hemoglobin) عن المعدلات الطبيعية اللازمة لتلبية احتياجات الأم والجنين من الأكسجين. في الحالات المتقدمة، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الولادة المبكرة (Preterm Birth)، انخفاض وزن الجنين عند الولادة (Low Birth Weight)، وتدهور صحة الأم بعد الولادة (Postpartum Complications).

أنواع فقر الدم أثناء الحمل (Types of anemia during pregnancy)

• فقر الدم بسبب نقص الحديد – Iron Deficiency Anemia
  – الأكثر شيوعًا.
  – يحدث بسبب نقص الحديد اللازم لتكوين الهيموغلوبين.
• فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك – Folate Deficiency Anemia
  – يحدث نتيجة نقص حمض الفوليك (Folic Acid) الضروري لإنتاج كريات دم حمراء سليمة.
• فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12 – Vitamin B12 Deficiency Anemia
  – يحدث عند انخفاض تناول الأطعمة الحيوانية أو مشاكل امتصاص الفيتامين.
• فقر الدم الانحلالي – Hemolytic Anemia
  – ينتج عن تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة تفوق معدل إنتاجها.
• فقر الدم الوراثي – Hereditary Anemia
  – مثل الثلاسيميا (Thalassemia) وفقر الدم المنجلي (Sickle Cell Anemia).

الأسباب والعوامل المؤهبة (Causes)

• زيادة الحاجة للحديد بسبب التوسع في حجم الدم.
• النظام الغذائي الفقير بالعناصر الأساسية.
• القيء والغثيان الشديد في الحمل (Hyperemesis Gravidarum).
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• الفاصل الزمني القصير بين الحمل والآخر.
• أمراض مزمنة مثل الفشل الكلوي أو التهابات الأمعاء المزمنة (Inflammatory Bowel Disease).

الأعراض والعلامات السريرية (Symptoms)

تختلف الأعراض باختلاف شدة فقر الدم، وقد تكون خفيفة أو غير محسوسة في البداية، ثم تتطور إلى:

• التعب العام – Fatigue
  شحوب البشرة – Pallor
• ضيق في التنفس – Shortness of Breath
• خفقان القلب – Palpitations
• دوخة ودوار – Dizziness
• صداع – Headache
• ضعف التركيز – Poor Concentration
• برودة الأطراف – Cold Extremities
• هشاشة الأظافر – Brittle Nails
• اشتهاء أشياء غير غذائية مثل الطين أو الثلج – Pica

تشخيص فقر الدم أثناء الحمل (Diagnosis)

التحاليل المخبرية اللازمة:

• الهيموغلوبين (Hemoglobin – Hb)
  – طبيعي ≥ 11 جم/ديسيلتر.
  – فقر دم خفيف: 10 – 10.9 جم/ديسيلتر.
  – متوسط: 7 – 9.9 جم/ديسيلتر.
  – شديد: < 7 جم/ديسيلتر.
• عدد خلايا الدم الحمراء (Red Blood Cell Count – RBCs)
• الهيماتوكريت (Hematocrit – HCT)
• الحديد في الدم (Serum Iron)
  – الفيريتين (Ferritin):
  – مؤشر لمخزون الحديد.
• نسبة تشبع الترانسفيرين (Transferrin Saturation)
• حمض الفوليك وفيتامين B12 في الدم

المضاعفات المحتملة (Possible complications)

على الأم:

• زيادة خطر النزيف أثناء الولادة – Postpartum Hemorrhage
• ضعف في التقلصات الرحمية – Uterine Atony
• زيادة احتمال العدوى – Increased Infection Risk
• اكتئاب ما بعد الولادة – Postpartum Depression

على الجنين:

• تأخر النمو داخل الرحم – Intrauterine Growth Restriction (IUGR)
• الولادة المبكرة – Preterm Labor
• انخفاض الوزن عند الولادة – Low Birth Weight
• موت الجنين داخل الرحم – Stillbirth

علاج فقر الدم أثناء الحمل (Treatment of anemia during pregnancy)

علاج فقر الدم بنقص الحديد – Iron Deficiency Anemia Treatment

الأدوية المستخدمة:

• سلفات الحديدوز – Ferrous Sulfate
  – مثل: Fefol، Orofer، Ferrum Hausmann، Ferose.
• غلوكونات الحديد – Ferrous Gluconate
  – مثل: GLOFER.
• فومارات الحديد – Ferrous Fumarate
  – مثل: Ferose-F، Hemoforte.
• الجرعة:
  – 100 – 200 مجم حديد عنصري يوميًا، ويفضل تناوله على معدة فارغة مع فيتامين C لتحسين الامتصاص.
• في حال فشل العلاج الفموي:
  – الحقن الوريدي – Intravenous Iron Therapy
  – مثل: Venofer (Iron Sucrose)، Ferinject (Ferric Carboxymaltose).

علاج نقص حمض الفوليك – Folate Deficiency Treatment

الأدوية:

• حمض الفوليك – Folic Acid
  – مثل: Folavit، Folicum، Vitafolic.
  – الجرعة: 5 مجم يوميًا في حالات النقص، و 400 ميكروجرام يوميًا كوقاية.

علاج نقص فيتامين B12 – Vitamin B12 Deficiency Treatment

الأدوية:

• سيانوكوبالامين – Cyanocobalamin
  – مثل: Neurobion، Betolvex، Becozyme.
  – الجرعة: 1000 ميكروجرام أسبوعيًا بالحقن لمدة 6 أسابيع، ثم شهريًا.

علاج الحالات الوراثية

الثلاسيميا – Thalassemia:

• المتابعة مع أخصائي الدم.
• نقل الدم في الحالات الشديدة.
• تجنب الحديد الزائد.

فقر الدم المنجلي – Sickle Cell Anemia:

• الوقاية من العدوى.
• حمض الفوليك بجرعات عالية.
• نقل دم عند الحاجة.

الوقاية من فقر الدم أثناء الحمل (Preventing anemia during pregnancy)

تناول المكملات الدوائية بانتظام:

• حبوب الحديد + حمض الفوليك منذ بداية الحمل أو قبل الحمل.

نظام غذائي متوازن يحتوي على:

• اللحوم الحمراء، الكبد، العدس، السبانخ، الخضروات الورقية، البيض، البقوليات، الحبوب الكاملة.
• تجنب تناول الشاي أو القهوة بعد الطعام مباشرة لأنها تقلل امتصاص الحديد.
• تناول فيتامين C مع الوجبات لتعزيز امتصاص الحديد.

الفحص الدوري للدم خلال الحمل، لاكتشاف فقر الدم مبكرًا.

الجرعة الوقائية الروتينية أثناء الحمل (حسب توصيات WHO)

• الحديد: 30-60 مجم يوميًا.
• حمض الفوليك: 400 ميكروجرام يوميًا.
• مدة الاستخدام: طوال الحمل ولمدة 3 أشهر بعد الولادة.

الفرق بين أنواع فقر الدم في الحمل

• تختلف أنواع فقر الدم أثناء الحمل في أسبابها وطرق علاجها. النوع الأكثر شيوعًا هو فقر الدم بسبب نقص الحديد، ويحدث نتيجة نقص الحديد الغذائي أو فقدانه بسبب النزيف، ويُعالج باستخدام مكملات الحديد الفموية أو الوريدية حسب درجة النقص. أما فقر الدم الناتج عن نقص حمض الفوليك فيكون سببه إما النظام الغذائي الفقير أو الحاجة الزائدة لهذا الفيتامين أثناء الحمل، ويتم علاجه بتناول حمض الفوليك بجرعات علاجية يومية.

• أما فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 فيحدث غالبًا بسبب سوء الامتصاص المعوي أو الامتناع عن تناول الأطعمة الحيوانية، ويُعالج بحقن فيتامين B12 أو المكملات الفموية. في المقابل، فإن فقر الدم الوراثي مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي يحدث نتيجة خلل وراثي في تكوين خلايا الدم الحمراء، ويتطلب المتابعة مع أطباء الدم ونقل الدم في الحالات الشديدة، مع الحذر من تناول مكملات الحديد إلا إذا أثبتت التحاليل وجود نقص حقيقي في الحديد.

الاستشارة الطبية والمتابعة

يجب على الحامل مراجعة الطبيب في الحالات التالية:

• ظهور أعراض شديدة لفقر الدم مثل ضيق التنفس عند الراحة أو الخفقان المتكرر.
• فشل الاستجابة للعلاج الفموي.
• تاريخ عائلي لأمراض الدم الوراثية.
• حمل متعدد (توائم).

خاتمة

فقر الدم أثناء الحمل هو حالة شائعة لكنها يمكن الوقاية منها وعلاجها بسهولة إذا تم تشخيصها مبكرًا واتباع الخطوات العلاجية السليمة. الاهتمام بالتغذية، الفحص المنتظم، والالتزام بالمكملات الغذائية يلعب دورًا أساسيًا في حماية الأم وجنينها من المضاعفات الخطيرة.