انقطاع الطمث – Amenorrhea

مقدمة

يُعد انقطاع الطمث (Amenorrhea) من الاضطرابات الشائعة لدى النساء، ويعني غياب الدورة الشهرية إما بشكل أولي أو ثانوي. لا يُعتبر مرضًا بحد ذاته، بل عرضًا يشير إلى اضطراب في الجهاز التناسلي أو الهرموني أو حتى النفسي. وتتراوح الأسباب من تغيّرات فسيولوجية طبيعية كالحمل والرضاعة، إلى أمراض واضطرابات خطيرة مثل قصور المبايض أو أورام الغدة النخامية.

أنواع انقطاع الطمث (Types of Amenorrhea)

انقطاع الطمث الأولي – Primary Amenorrhea

هو تأخر ظهور أول دورة شهرية لدى الفتاة حتى سن 15 عامًا، مع وجود علامات البلوغ الأخرى (مثل نمو الثديين وشعر العانة)، أو تأخر الدورة بعد سن 13 عامًا بدون ظهور أي علامات للبلوغ.

أسباب انقطاع الطمث الأولي:

• اضطرابات خلقية في الرحم أو المهبل مثل:
  – عدم تكون الرحم (Müllerian agenesis)
  – انسداد غشاء البكارة (Imperforate hymen)
• مشاكل صبغية مثل متلازمة تيرنر (Turner Syndrome) حيث تكون الكروموسومات (45,X)
• فشل المبايض المبكر (Premature Ovarian Failure)
• أورام أو أمراض في الغدة النخامية أو تحت المهاد
• خلل في إنتاج الهرمونات الجنسية

انقطاع الطمث الثانوي – Secondary Amenorrhea

هو انقطاع الدورة الشهرية لمدة 3 أشهر أو أكثر لدى امرأة كانت حيضها منتظمًا سابقًا، أو 6 أشهر أو أكثر في حالة عدم انتظامها.

أشهر أسباب انقطاع الطمث الثانوي:

• الحمل Pregnancy (السبب الأكثر شيوعًا)
• الرضاعة الطبيعية Lactation
• سن اليأس Menopause
• تكيس المبايض Polycystic Ovary Syndrome – PCOS
• فرط إفراز هرمون البرولاكتين Hyperprolactinemia
• قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism
• التمارين الرياضية المفرطة Extreme Exercise
• النحافة الشديدة أو فقدان الوزن Anorexia Nervosa
• الضغوط النفسية الشديدة Psychological Stress
• أورام في الغدة النخامية Pituitary Tumors مثل: الورم البرولاكتيني (Prolactinoma)
• استخدام بعض الأدوية مثل:
  – مضادات الذهان (Antipsychotics)
  – مضادات الاكتئاب (Antidepressants)
  – حبوب منع الحمل (Oral contraceptives)
  – أدوية الكورتيزون (Corticosteroids)

الأعراض المصاحبة لانقطاع الطمث (Symptoms of Amenorrhea)

تعتمد الأعراض على السبب الرئيسي، وتشمل:

• الصداع Headache (إذا كان هناك ورم في الغدة النخامية)
• تسرب الحليب من الثدي Galactorrhea (في حالة ارتفاع البرولاكتين)
• نمو شعر زائد Hirsutism أو حبوب شباب Acne (في حالة تكيس المبايض)
• جفاف المهبل Vaginal dryness وألم أثناء الجماع (في سن اليأس أو نقص الإستروجين)
• تغير في الصوت أو الكتلة العضلية (إذا كانت هناك زيادة في هرمون الذكورة)
• أعراض الغدة الدرقية مثل التعب وزيادة الوزن (في حالات قصور الغدة الدرقية)

التشخيص (Diagnosis)

يعتمد التشخيص على الفحص السريري وتحاليل الدم والصور التشخيصية، وتشمل:

الفحص السريري الكامل

• فحص الثديين (للكشف عن وجود الحليب)
• فحص علامات البلوغ الثانوية
• فحص الأعضاء التناسلية الخارجية

الفحوصات المعملية

• اختبار الحمل (Beta-hCG)
• هرمون البرولاكتين Prolactin
• هرمون الغدة الدرقية TSH
• الهرمون المنبه للجريب FSH والهرمون الملوتن LH
• هرمون الإستروجين Estradiol
• هرمون التستوستيرون Testosterone

الفحوصات التصويرية

• الأشعة التلفزيونية (السونار) على الحوض
• الرنين المغناطيسي للدماغ (MRI) في حالة الاشتباه بورم نخامي

المضاعفات المحتملة (Possible complications)

• العقم Infertility
• هشاشة العظام Osteoporosis (بسبب نقص الإستروجين)
• أمراض القلب Cardiovascular diseases
• القلق والاكتئاب Anxiety and Depression
• زيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم أو المبيض (في بعض الحالات)

العلاج (Treatment)

يعتمد علاج انقطاع الطمث على السبب الرئيسي، وفيما يلي أبرز الخيارات:

علاج السبب الأساسي

الحمل:

• لا حاجة للعلاج فهو سبب طبيعي.

تكيس المبايض (PCOS):
أدوية تنظيم الدورة مثل:

• ميدروكسي بروجيستيرون Medroxyprogesterone acetate
  – الاسم التجاري: بروفيرا Provera
• حبوب منع الحمل المركبة (Combined oral contraceptives)
• أدوية خفض الأندروجينات مثل:
  – سبيرونولاكتون Spironolactone
• دواء تحسين حساسية الإنسولين:
  – ميتفورمين Metformin
  – الاسم التجاري: جلوكوفاج Glucophage

ارتفاع البرولاكتين Hyperprolactinemia:

• كابرغولين Cabergoline (الاسم التجاري: Dostinex)
• بروموكريبتين Bromocriptine (الاسم التجاري: Parlodel)

قصور الغدة الدرقية:

• هرمون الثيروكسين:
  – ليفوثيروكسين Levothyroxine
  – الاسم التجاري: إلتروكسين Eltroxin

قصور المبيض المبكر (Premature ovarian insufficiency):

• العلاج الهرموني التعويضي:
  – إستروجين Estrogen + بروجيستيرون Progesterone

انسداد تشريحي (مثل انسداد غشاء البكارة):

• التدخل الجراحي لفتح المجرى التناسلي

نماذج من الأدوية الشائعة في مصر لعلاج انقطاع الطمث

• بروجيلوتون Progyluton – لتنظيم الدورة الشهرية
• دوفاستون Duphaston (Dydrogesterone) – لتحفيز النزيف الشهري
• ديان 35 Diane 35 – في حالات التكيس المصحوب بزيادة الشعر وحب الشباب
• نوريثيستيرون Norethisterone – الاسم التجاري: ستيرونات Steronate
• كليمن Climen – لعلاج انقطاع الطمث بعد سن اليأس
• سيدوفاج Cidophage – بديل محلي لـ Glucophage (ميتفورمين)
• كابرجولين Cabergoline – متوفر كـ Dostinex

متى يجب زيارة الطبيب ؟

يجب زيارة الطبيب فورًا في الحالات التالية:

• عدم نزول الدورة حتى سن 15 عامًا
• انقطاع الطمث لمدة أكثر من 3 أشهر بعد انتظامها
• وجود إفرازات لبنية من الثدي دون رضاعة
• وجود صداع أو تغير في الرؤية مع انقطاع الطمث
• أعراض شديدة لنقص الإستروجين (هبات ساخنة، جفاف مهبلي)

الخلاصة

انقطاع الطمث (Amenorrhea) ليس مرضًا في حد ذاته، بل هو عرض يستوجب تقييمًا دقيقًا لتحديد السبب الأساسي. يعتمد العلاج على السبب، ويتراوح بين تغييرات نمط الحياة إلى العلاج الهرموني أو الجراحة. التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يمنعا حدوث مضاعفات خطيرة كالعقم وهشاشة العظام.