علاج مقاومة الإنسولين عند الأطفال

علاج مقاومة الإنسولين عند الأطفال

ما هو الإنسولين (Insulin)

الإنسولين هو هرمون ببتيدي يتكون من سلسلة من البروتينات (51 حمض أميني) ويتم إنتاجه من قبل جزر لانغرهانس الموجودة في خلايا بيتا في البنكرياس و يساعد الجسم في العديد من الوظائف الحيوية منها استخدام الجلوكوز للحصول على الطاقة حيث يدخل الإنسولين السكر الموجود في الدم (الجلوكوز) إلى الخلايا كما يساعد علي تخزين الجلوكوز في الكبد والعضلات والدهون كطاقة إحتياطية حيث أن الجلوكوز هو مصدر الطاقة الرئيسي والمفضل للجسم.
أما في حالة الإصابة بمرض السكري فلن يتمكن الجسم من إنتاج ما يكفي من الإنسولين أو لا يمكنه إستخدامه بشكل صحيح.

يأخذ معظم الأشخاص الإنسولين عن طريق حقنه في الجلد، على الرغم من وجود نسخة يتم استنشاقها أيضًا. إذا كان المريض مصابًا بداء السكري من النوع الأول، فهو بحاجة إلى الإنسولين لأن البنكرياس لم يعد يصنع الهرمون. أما إذا كان مصابًا بداء السكري من النوع الثاني، فقد يحتاج إلى الإنسولين، على الرغم من أن العديد من الأشخاص المصابين بهذا النوع من المرض يمكنهم التحكم في نسبة السكر في الدم بدونه.

آلية عمل الإنسولين (Mechanism of action)

يقوم الإنسولين بنقل الجلوكوز من الدم إلى الخلايا في جميع أنحاء الجسم. يأتي الجلوكوز من الأطعمة والمشروبات التي يتم إستهلاكها ومن إطلاق الجسم الطبيعي للجلوكوز المُخزَّن المُسمي بالجليكوجين (Glycogen).

مستويات الإنسولين الطبيعية

لا يوجد مستويات ثابتة للإنسولين لأن كل شخص مختلف، واحتياجات كل فرد من الإنسولين تختلف بشكل كبير من ساعة إلى ساعة كل يوم. هناك عدة عوامل تؤثر على مستويات الإنسولين، مثل:

• نوع وكمية الطعام (الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات بشكل أساسي) التي تتناولها.
• متى وكم مرة يتم تناول الطعام.
• مستوى النشاط ونوع النشاط الذي تتم ممارسته (مثل تمارين القلب أو رفع الأثقال).
• المرض أو التوتر.
• النوم أو الإستيقاظ.
• هرمونات أخرى.
• بعض الأدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids).

بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد اختبار شائع للتحقق من مستويات الإنسولين على وجه التحديد.

ما هي مقاومة الإنسولين (Insulin resistance)

مقاومة الإنسولين (IR) هي حالة مرضية ترتبط بقوة بالسمنة. ومع ذلك، قد تؤثر الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids) أو العلاج بهرمون النمو والأمراض الوراثية على حساسية الإنسولين مدى الحياة. في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة في أي عمر لذا فإن من أهم طرق علاج مقاومة الإنسولين عند الأطفال هو اتباع نظام غذائي صحي، هناك ارتباط واضح بين الأشعة تحت الحمراء وزيادة انتشار مرض السكري من النوع 2 (T2D) والعناصر الأخرى التي تساهم في متلازمة التمثيل الغذائي (Metabolic syndrome)، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ولذلك، فإن التشخيص المبكر والتدخلات في محاولة لمنع مرض السكري من النوع الثاني عندما تكون قيم نسبة السكر في الدم لا تزال طبيعية أمر أساسي.

الفرق بين مقاومة الإنسولين و مرض السكري

يمكن لأي شخص أن يصاب بمقاومة الإنسولين بشكل مؤقت أو مزمن. بمرور الوقت، يمكن أن تؤدي مقاومة الإنسولين المزمنة إلى الإصابة بمقدمات مرض السكري ثم مرض السكري من النوع الثاني إذا لم يتم علاجها أو لم يكن من الممكن علاجها.

تحدث مقدمات السكري عندما تكون مستويات الجلوكوز في الدم أعلى من الطبيعي، ولكنها ليست مرتفعة بما يكفي لتشخيص مرض السكري. تحدث مقدمات السكري عادةً عند الأشخاص الذين لديهم بالفعل بعض المقاومة للإنسولين.

يمكن أن تؤدي مقدمات السكري إلى الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني (Type 2 DM)، وهو النوع الأكثر شيوعًا من مرض السكري. يحدث مرض السكري من النوع الثاني عندما لا ينتج البنكرياس كمية كافية من الإنسولين أو لا يستخدم جسمك الإنسولين بشكل جيد (مقاومة الإنسولين)، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم.

يحدث مرض السكري من النوع الأول (Type 1 DM) عندما يهاجم الجهاز المناعي في الجسم الخلايا المنتجة للإنسولين في البنكرياس ويدمرها لسبب غير معروف.
مرض السكري من النوع الأول هو مرض مناعي ذاتي ومزمن، ويجب على الأشخاص المصابين به الحصول علي حقن الإنسولين الاصطناعي للعيش والتمتع بصحة جيدة. على الرغم من أن مرض السكري من النوع الأول لا ينتج عن مقاومة الإنسولين، إلا أن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول يمكن أن يواجهوا مستويات من مقاومة الإنسولين حيث لا تستجيب خلاياهم بشكل جيد للإنسولين الذي يحقنونه.

سكري الحمل هو شكل مؤقت من مرض السكري يمكن أن يحدث أثناء الحمل. إنه ناتج عن مقاومة الإنسولين بسبب الهرمونات التي تصنعها المشيمة. يختفي سكري الحمل بمجرد ولادة طفلك.

غالبًا ما يستخدم مقدمو الرعاية الصحية اختبار دم يسمى فحص سكر الدم التراكمي (HbA1c) لتشخيص مرض السكري. يُظهر متوسط ​​مستوى السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية. على العموم:

• يعتبر مستوى HbA1c أقل من 5.7% طبيعيًا.
• يعتبر مستوى HbA1c بين 5.7% و 6.4% بمثابة مقدمات مرض السكري.
• يشير مستوى HbA1c الذي يبلغ 6.5% أو أعلى في اختبارين منفصلين إلى مرض السكري من النوع الثاني.

عادة ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول مستويات عالية جدًا من HbA1c ومستويات مرتفعة جدًا من الجلوكوز في الدم عند التشخيص لأن البنكرياس لديهم ينتج القليل جدًا من الإنسولين أو لا ينتجه على الإطلاق.

أسباب مقاومة الإنسولين عند الأطفال

السبب الرئيسي لمقاومة الإنسولين لدى الأطفال هو وراثي.

قد تظهر أعراض مقاومة الإنسولين أيضًا عند الأطفال للأسباب التالية:

• معاناة الطفل من السمنة المفرطة، بسبب الإفراط في تناول الطعام مع قلة الحركة.
• إصابة أقارب الطفل من الدرجة الأولى، مثل الأم أو الأب أو الأشقاء، بمقاومة الإنسولين أو السكري.
• عدم القيام بما يكفي من الأنشطة البدنية والتمارين الرياضية.
• اعتماد الطفل على نظام غذائي عالي الكربوهيدرات.

أعراض مقاومة الإنسولين عند الأطفال

ومن أهم أعراض مقاومة الإنسولين لدى الأطفال ما يلي:

• ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام.
• مشاكل في التنفس أثناء النوم.
• كثرة التبول.
• الجوع الشديد.
• صعوبة التركيز.
• اسمرار الجلد في مناطق الجسم التي بها ثنيات وتجاعيد، مثل الرقبة والإبطين.
• ارتفاع مستويات ضغط الدم.
• تراكم الدهون في منطقة البطن والخصر لدى الطفل.
• تراكم الدهون في الكبد أو الكبد الدهني (Fatty Liver).

تشخيص مقاومة الإنسولين عند الأطفال

عند ظهور أي من أعراض مقاومة الإنسولين عند الأطفال يجب استشارة الطبيب المختص. ويبني الطبيب تشخيصه لمقاومة الإنسولين على الأعراض وما إذا كان الطفل يعاني من السمنة أو الوزن الزائد.

ومن أهم الاختبارات اللازمة لتشخيص مقاومة الإنسولين لدى الأطفال ما يلي:

• مؤشر كتلة الجسم وقياس الخصر.
• قياس مستويات ضغط الدم لدى الطفل.
• اختبار الجلوكوز الصائم.
• فحص سكر الدم التراكمي (HbA1c).
• فحص سكر الدم الصائم (Fasting blood glucose).
• فحص مستوى الدهون في الدم.

مضاعفات مقاومة الإنسولين عند الأطفال

قد يكون الطفل المصاب بمقاومة الإنسولين أكثر عرضة للإصابة ببعض الأمراض والاضطرابات الصحية، مثل:

• مرض السكري من النوع 2.
• ضغط دم مرتفع.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

الوقاية من مضاعفات مقاومة الإنسولين لدى الأطفال

إن اتباع نمط حياة صحي هو الطريقة الأولى للتعايش مع مقاومة الإنسولين ومنع مضاعفاتها.

يساعد الحفاظ على الوزن الصحي للأطفال في مرحلة النمو على التحكم في مستويات السكر في الدم بشكل كبير، كما يحافظ على مستويات ضغط الدم والكوليسترول الطبيعية.

كما يمكن للوالدين استشارة أخصائي التغذية السريرية لتطوير عادات صحية ونظام غذائي صحي يساعد الطفل على التعامل مع مقاومة الإنسولين، بما في ذلك ما يلي:

• الحد من الوجبات السريعة والمشروبات السكرية.
• تناول كميات كبيرة من الفواكه والخضروات.
• ممارسة التمارين الرياضية.
• الاعتماد على الحبوب الكاملة كمصدر للكربوهيدرات المعقدة.
• الابتعاد عن الكربوهيدرات البسيطة التي ترفع مستوى السكر في الدم بشكل مفاجئ وسريع.

علاج مقاومة الإنسولين عند الأطفال

النظام الغذائي الصحي لمقاومة الإنسولين لدى الأطفال

قد يكون من الصعب السيطرة على رغبة الطفل في تناول أطعمة معينة، مثل الحلويات والمخبوزات، ولكن يجب أن نعرف كيفية تقديم الأطعمة الصحية له بالشكل الذي يشبع رغبته وفي نفس الوقت يحميه من أعراض مرض مقاومة الإنسولين عند الأطفال.

يوصى بأن يتضمن النظام الغذائي الصحي لمقاومة الإنسولين لدى الأطفال ما يلي:

• الخضروات، مثل البروكلي، والسبانخ، والفلفل، والفاصوليا الخضراء، والجزر.
• الفواكه، مثل التفاح، والتوت، والتمر، والخوخ.
• منتجات الألبان، مثل الجبن والزبادي.
• الدهون الصحية، مثل المكسرات.
• البقوليات، مثل الفول والفول.
• البروتينات الخالية من الدهون، مثل اللحوم الحمراء وصدر الدجاج.
• الأسماك، مثل: التونة، والسلمون، والماكريل.

الأدوية المستخدمة لعلاج مقاومة الإنسولين

على الرغم من عدم وجود أدوية حاليًا لعلاج مقاومة الإنسولين على وجه التحديد، إلا أنه قد يحقق الجمع بين الأدوية وتغييرات نمط الحياة نجاحاً كبيراً. وعادة ما يكون دواء الميتفورمين هو الخيار الأول لمعظم مقدمي الرعاية الصحية عند علاج مرض مقاومة الأنسولين بالأدوية .

وتشمل بعض الأمثلة ما يلي:

• دواء الميتفورمين (Metformin) : هو الخيار الأول لمعظم مقدمي الرعاية الصحية عند علاج مرض مقاومة الإنسولين بالأدوية، ويعمل عن طريق زيادة حساسية الخلايا للإنسولين، وتثبيط إنتاج الكبد للجلوكوز.
• ثيازوليدينديون (Thiazolidinediones) :هي فئة من الأدوية مصممة لتحسين حساسية خلايا وأنسجة الجسم للإنسولين عن طريق تقليل كمية الدهون المركزة المنتشرة في جميع أنحاء الجسم. كما يمكن أيضًا تناوله بالإضافة إلى أدوية السكري الأخرى، مثل: الميتفورمين (Metformin)، أو السلفونيل يوريا (Sulphonylureas). لكن من الآثار الجانبية الأولية المحتملة له هي زيادة الوزن.
•  البيغوانيد (Biguanides) تعمل هذه الفئة من الأدوية عن طريق تحسين مقاومة الجسم الكلية للإنسولين، وعن طريق تقليل كمية الجلوكوز التي ينتجها الكبد. واحدة من المميزات الملحوظة لهذه الفئة من الأدوية أنها لا تسبب زيادة الوزن بشكل عام.
• أدوية خفض مستوي الكولسترول الضار (LDL) مثل مجموعة أدوية الستاتين (Statins): وهي أدوية شائعة الاستخدام حاليًا، وقد تبين أن هذه الأدوية فعالة في إنقاص نسبة حدوث النوبات القلبية، حيث أنه: تقوم هذه الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع الكولسترول بإنقاص مستويات الكولسترول الضار (LDL)، كما أنها تساعد في زيادة مستويات الكولسترول النافع في الدم (HDL).